关键词：结肠肿瘤/诊断；阑尾炎/诊断；十二指肠炎/诊断；十二指肠溃疡/诊断；卵巢肿瘤/诊断；阑尾；脓肿/诊断；误诊
Key words Colonic neoplasms/diagnosis Appendicitis/diagnosis Duodenitis/diagnosis Duodenal ulcer/diagnosis Ovarian neoplasms/diagnosis Appendix Abscess/diagnosis Diagnostic errors
我院1989年9月～1996年5月共手术治疗右半结肠癌116例，其中误诊87例，误诊率为75%。现将误诊原因进行分析，并对早期诊断进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男51例，女36例；年龄23～76岁，平均52.4岁。出现症状到确诊时间：1个月以内者13例，～3个月者19例，～6个月者21例，～1年23例，1年以上者11例。
1.2 临床表现 贫血73例(84%)，腹痛65例(75%)，大便习惯及性状改变62例(71%)，其中腹泻34例，腹泻与便秘交替15例，黑便13例，粘液脓血便12例，果酱样便9例，脓血便6例，纳差49例(56%)，腹胀38例(44%)，发热16例(18%)，肠梗阻9例(10%)。
1.3 误诊情况 误诊为慢性阑尾炎14例，胃十二指肠炎或十二指肠溃疡13例，阑尾脓肿10例，卵巢肿瘤10例，克罗恩(Crohn)病10例，肠结核9例，溃疡性结肠炎7例，阿米巴痢疾6例，胆囊结石和(或)胆囊炎3例，肾下垂、内痔各2例，结肠多发息肉1例。
1.4 手术及病理情况 手术见癌肿位于回盲部42例，升结肠33例，横结肠右半及肝曲12例。病理结果：腺癌56例，粘液癌17例，未分化癌14例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 右半结肠癌因其解剖及病理特点易误诊。在解剖上，右半结肠肠腔内径较大，肠壁薄，扩张性大，肠内容物多为糊状，而癌肿以隆起型多见，向腔内生长，肿瘤远端易发生缺血、坏死、出血、溃疡和继发感染。临床表现缺乏特异性，故易导致误诊及误治。
2.1.2 医务人员对右半结肠癌早期症状缺乏警惕性，往往考虑一般常见病如阑尾炎、肠炎、肠结核等而误诊。还常被伴发病如胃十二指肠炎、胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、肠结核、胆囊炎或胆结石、痔疮等所掩盖，而忽视了结肠癌的存在。
2.1.3 对辅助检查结果不作客观分析。大便隐血阴性不能否定结肠癌的存在，钡剂灌肠X线摄片阴性者亦不能排除结肠癌的可能性。纤维结肠镜是诊断大肠癌的有效方法，可看到整个结肠，并能发现钡剂不能显示的病变，但也有漏诊的[1] 。本组87例大便隐血试验阴性者11例，行气钡双重造影62例，阴性者7例，行纤维结肠镜检查52例，阴性者3例。如对检查结果不作客观分析，单凭结果阴性即排除结肠癌的可能，势必造成误诊。
2.1.4 病人缺乏必要的消化道疾病知识，不重视早期就诊或症状缓解后不再定期复查。通过对病人文化程度、居住地区的调查发现，误诊病人中文盲占42%，小学水平占37%，中学水平占16%，大学水平占5%；生活在农村者占61%，城镇占39%；而92%的病人缺乏有关大肠癌的常识。
2.2 早期诊断问题 右半结肠癌因其解剖和病理特点，早期症状常不明显，易被忽视而失去早期诊断、治疗的机会。因此，对40岁以上、有长期右下腹痛、伴有腹泻、食欲不振、消瘦者，要高度怀疑右半结肠癌[2] 。右半结肠癌多为增殖性癌，易发生溃疡、出血，并发感染，在临床上主要以进行性贫血和中毒症状为突出表现，在找不到贫血原因时亦应考虑到右半结肠癌的可能[3] 。对原因不明的便血、大便频次或习惯改变、贫血、粘液脓血便等情况，均应进行大便隐血试验、X线气钡双重造影及纤维结肠镜联合检查[4] 。大便隐血连续3次阴性者应隔月再复查，阳性者即应进行结肠X线气钡双重造影。气钡双重造影阴性或可疑者应用纤维结肠镜检查[5] 。总之，一项检查结果阴性并不能完全排除诊断。
参考文献
1 刘咸璋，王承培，顾浩淼，等.对纤维结肠镜与钡灌肠X线检查诊断大肠癌的评价。内镜，1993，14(4)：211
2 李晓春，陈翠群.右半结肠癌早期诊断及误诊原因分析.中国实用外科杂志，1995，15(3)：145
3 倪海英，陈晓红.大肠癌.见：刘振华，陈晓红主编.误诊学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993：252～256
4 刘福文，晏其栋.右半结肠癌11例误诊分析.中国实用内科杂志，1994，14(1)：47
5 陈键，李卫，张谦容.122例大肠癌大肠镜检查体会.中华消化内镜杂志，1997，14(3)：181
(收稿时间1999-02-10 修回时间1999-05-28) , http://www.100md.com