乳酸是由丙酮酸还原而成，是糖代谢的中间产物，当缺氧时或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸。在危重病时，常有乳酸代谢紊乱，乳酸中毒常由全身的低灌流和组织低氧血症引起。患有乳酸中毒者常有很高的死亡率，是发展为多脏衰的最危险因素。因此认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，加强对乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义。

    1 乳酸产生的生化机制

    乳酸是通过糖代谢的替代途径产生的，当缺氧导致过量的还原性的3-磷酸甘油醛脱氢酶(NADH)蓄积时就激活了此代谢通道。当足够的氧保持3-磷酸甘油醛脱氧酶(NAD)与NADH适当比例时，丙酮酸就转变为乙酰辅酸A，乙酰辅酶A进入三羧酸循环每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子。在缺氧的情况下，NADH蓄积，抑制了乙酰辅酶A的形成，使丙酮酸通过无氧代谢形成乳酸，结果每一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子。过量的乳酸产生并由组织释放到血液中。因此过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早期、定量指标。

    2 乳酸代谢紊乱的分类及其机制^[1～7]

    正常人血乳酸浓度为1.0±0.5mmol/L，危重病患者血乳酸浓度应<2mmol/L，血乳酸增加可伴有或不伴有代谢性酸中毒。高乳酸血症的定义为：血乳酸浓度轻到中度升高(2～5mmol/L)，无代谢性酸中毒。乳酸中毒的特征是血乳酸浓度持续升高(>5mmol/L)，伴有代谢性酸中毒。高乳酸血症一般发生在组织灌注好的情况，可由许多原因引起使糖酵解生成乳酸 ......