关键词：
本文为1996年～1998年间对43例经垂体后叶素静滴及三腔管压迫止血无效的食管静脉曲张破裂大出血患者使用施他宁治疗，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组43例患者为肝硬化合并上消化道大出血收住三所医院有关科室，经胃镜检查确诊为食管静脉曲张破裂出血，并经垂体后叶素静滴及三腔管压迫止血后仍有活动性出血者。常规治疗疗程12～48h。所有患者均有呕血或黑粪症状。出血量估计在1000ml以上。其中男32例，女11例，年龄27～75岁，平均45.7岁。静脉曲张程度中度26例，重度17例。肝功能child分级A级7例，B级24例，C级12例。
1.2 治疗方法
所有病例在常规治疗后仍有活动性出血时除继续扩容，对症治疗外，使用瑞士Serono公司生产的施他宁注射液，首剂250μg缓慢静推，继之以250μg/h速度持续静滴。如补液中断3min以上，再次静推250μg后再继续静滴，出血停止后再继续用药1～2天。如48h后仍有活动性出血，改用其他方法治疗。
1.3 疗效判断标准
显效：12h内无呕血症状，胃管抽吸液清亮，血压、心率稳定。有效：显效指标在24～48h内出现。无效：48h后仍有呕血、黑便，胃管抽吸液有血性液体，血压、心率不稳定。显效加有效等于总有效率。
1.4 施他宁治疗止血效果
43例患者显效15例，占34.9%，有效19例，占44.2%，无效9例，占20.9%。总有效率79.07%。肝功能child分级与疗效的关系(见表1)
表1 施他宁止血疗效与
肝功child分级的关系
| child | n | 有效例数 | % |
| A | 7 | 7 | 100 |
| B | 24 | 19 | 79.2 |
| C | 12 | 8 | 66.7 |
食管静脉曲张程度与疗效的关系(见表2)。
表2 食管静脉曲张程度与疗效的关系
| 静脉曲张程度 | n | 有效例数 | % |
| 中度 | 26 | 25 | 96.15* |
| 重度 | 17 | 9 | 52.94 |
1.5 副反应观察
43例患者发生副反应3例，发生率为6.52%。其中恶心2例，面色潮红1例，症状较轻。
2 讨论
施他宁是人工合成的生长抑素14肽。文献报道[1，2] 生长抑素能显著降低肝硬化门脉高压患者的门脉压力，并减少肝血流量，但对肝血管阻力及全身血压均无影响，能选择性作用内脏血管而达到止血目的。此外，生长抑素尚能抑制胃酸分泌，防止凝血块被消化溶解所引起的再出血。[3] 因此，施他宁对治疗顽固性食管静脉曲张破裂上消化道大出血有独特的优越性。文献报道[4，5] 其有效率为77.4%～86%左右。本组未设对照组，但均为常规治疗无效的静脉曲张破裂大出血患者，总有效率为79.07%，与文献报道相似。
本组资料提示，肝功childA、B、C三组患者经χ2 检验，施他宁止血有效率无明显差异，提示施他宁止血效果与患者肝功能分级关系不明显。胡氏等报道[4] 一组28例肝硬化静脉曲张破裂出血患者施他宁止血效果与肝功child分级关系不明显。与本组观察结果类似。本组患者食管静脉曲张程度均为中重度，重度静脉曲张患者疗效较中度静脉曲张程度患者差(P<0.01)。提示施他宁治疗重度静脉曲张患者疗效不佳，与胡氏[4] 报告类似。
综上所述，施他宁治疗食管静脉曲线破裂大出血患者有较好疗效，无明显副作用。可作为常规治疗无效的食管静脉曲张破裂大出血患者的首选药物。施他宁止血效果与肝功能分级关系不明显，但重度静脉曲张疗效不佳。因其价格昂贵，对重度静脉曲张患者视其经济条件可选用其他治疗方法。
参考文献
1 李兆申，王雯，许国铭.胃静脉曲张分类、诊断及治疗进展.见：吴云林.消化病与内镜.上海：上海科学技术文献出版社，1998.12～22.
2 朱人敏，余永康.生长抑素的作用及其在食道胃底静脉曲张破裂出血中的应用.江苏医药，1994，20：438.
3 李兆申，陈国昌，许国铭，等.施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.第二军医大学学报，1997，18：369.
4 广州地区生长抑素临床研究协作组.生长抑素治疗食道静脉曲张出血的临床研究.新医学，1995，26：632.
5.沈正祥，谭诗云，李国美，等.施他宁治疗上消化道大出血52例分析.中国实用内科杂志，1998，18：90.
收稿1999-01-13
修回1999-06-02 , http://www.100md.com