李天 综述 江观玉 审校 310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊科 急诊医学 1999 0 0 6


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1961年，于美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)体系中，CPR就演变为目前的心肺脑复苏(CPCR)。心搏骤停(cardiacarrest，CA)患者CPR后脑损害主要与以下因素有关^[1] ：1)CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(无血流状态)；2)CPR过程中的不完全缺血(低血流或/和微血流状态)；3)自主循环恢复时的复苏后综合症(post-resuscitationsyndrome)。后者主要包括：①灌流衰竭；②再氧合损伤；③脑外器官衰竭；④血液成分紊乱。为了有效地防治神经功能缺失，在心肺脑复苏过程中，脑复苏就更具有其重要的地位。本文简要介绍CA复苏后脑血流动力学的改变以及近年来脑复苏领域的最新进展。

1 CPR后脑血流动力学改变

研究表明，CPR后脑血流量(cerebral bloodflow，CBF)改变经历以下几个阶段^[2] ：1)立即出现的多灶性无灌流；2)短暂的全脑反应性充血，持续约15～30min；3)迟发性全脑或多灶性持续低灌流；4)后期的变化：约20h后CBF或恢复正常或因脑血流停止而致脑死亡。

    多灶性无再灌流的发生与脑微循环改变和低灌注压有关，其程度主要决定于脑缺血时间的长短。高血压性灌流可以克服多灶性无灌流并能改善实验动物的神经预后^[3] 。Wolfson^[4] 等亦报道CA后的脑无再灌流是可以通过提高脑灌流压而逆转的 ......