周荣斌 综述 李春盛 审校 周荣斌(100700北京，北京军区总医院急诊科)；李春盛(100700北京，北京军区总医院急诊科) 急诊医学 2000 0 9 4


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对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病人的溶栓治疗已成为确定的减少梗死面积和降低死亡率的方法。但对于实施心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation，CPR)的病人溶栓治疗一直未得到肯定和重视，甚至被列为溶栓治疗的禁忌症^[1，2] 。然而，对于经历CPR的病人不进行溶栓治疗的结论并不是基于实验研究的结果，而是出于对CPR过程引起的损伤可能导致溶栓出血等并发症增加的推测。但近年来大量的临床研究未发现CPR后溶栓导致出血等并发症增多。AMI及肺栓塞(pulmoraryembolism，PE)中相当一部分病人经历心跳骤停及CPR过程，且研究发现无脉性电活动的心跳骤停和其它一些原因未明的心跳骤停多与血栓形成有关^[3，4] ，因而近年心肺复苏的溶栓问题引起了许多学者关注，认为不应把可能溶栓的部分病人排除在溶栓之外。对CPR病人溶栓问题的研究无论对溶栓治疗的进展和提高CPR的成功率都有重要意义。

    1 AMI病人CPR后的溶栓治疗

    CPR溶栓常视为禁忌。不少AMI病人在抢救中需要除颤、心前区叩击及胸外心脏按压，有报道AMI早期心脏骤停发生率为10%～16%^[5～7] ，部分病人有溶栓指征 ......

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