摘要 目的：探讨喉声门上水平切除术及术后放射治疗对声门上型喉癌的疗效。方法：对1980～1992年间在我科行喉声门上水平切除术的72例声门上型喉癌患者的临床资料进行回顾性分析。72例中男性35例，女性37例；年龄42～76岁，平均59.6岁。T₁ ～T₂ 病变65例(占90.3%)，N_O 64例(占88.9%)。气管套管拔除率为100%。结果：本组病例5年生存率为84.7%，术后均恢复呼吸功能，经口进食训练后均恢复了吞咽功能。结论：声门上型喉癌T₁ 、T₂ 及部分T₄ 病变应行喉声门上水平切除术，对N_O 的病例也应同期行选择性颈深上淋巴结清除术。如病变广泛或肿瘤距切缘较近，术后应采用放疗及化疗等综合治疗。

Supraglottic Horizontal Hemilaryngectomy for Supsraglottic Laryngeal Cancer - a Report of 72 Cases

Lin Peng Yang Shuolang Yang Baoqi et al
(Otolaryngology Institute, Tianjin First Central Hospital, Tianjin)

Abstract Objective : To evaluate the effect of supraglottic hemilaryngectomy with postoperative irradiation for supraglottic laryngeal cancer. Methods : Seventy - two patients with supraglottic laryngeal cancer were treated with supraglottic hemilaryngectomy from 1980 ～ 1992. Thirty - five patients were males and 37 were females. The age of them ranged from 42 to 76 years with a mean age of 59.6. Sixty - five cases were in T₁ and T₂ (90.3 % ) and 64 cases in NO (88.9 % ). Results : The 5 - year survival rate of the series was 84.7 % . The decannulation of tracheal tube rate was 100 % . All the patients could eat by mouth postoperatively. Conclusion : Supraglottic hemilaryngectomy can be performed for patients with T₁ , T₂ and a part of T₄ supraglottic laryngeal cancers. Neck dissection should be done at the time of supraglottic hemilaryngectomy in patients of NO. In cases of large tumor or the incision is near the tumor, postoperative irradiation and chemotherapy should be supplemented.
Key Words Laryngeal neoplasm Carcinoma Squamous cell Laryngectomy

我们自1980年至1992年间行喉声门上水平切除术(SupraglotticHorizontalHemilaryngectomy)治疗声门上型喉癌72例，取得满意疗效。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料
72例均为鳞状细胞癌，男性35例，女性37例；年龄42～76岁，平均59.6岁。TNM临床分期(UICC1987)见附表，72例中T₁ ～T₂ 65例(90.3%)，NO64例(88.9%)。
本组病例术前放疗11例，放疗结束后3～4周手术治疗，放疗量为40～45Gy，72例中45例行单侧颈廓清术，27例行双侧颈廓清术。切除范围5例包括部分舌根，2例包括部分下咽。
1.2 手术方法
常规或低位气管切开术；颈前“U”形切口；先行颈廓清术；然后暴露喉部，自甲状软骨板上缘切开甲状软骨外膜，完整向下分离至甲状软骨板1/2处；在甲状软骨板1/2处横行切断甲状软骨板(女性在上1/3处)。在舌骨上自健侧会厌谷切开粘膜进入咽腔；钳夹会厌向前充分暴露喉腔及声门上组织，用尖刀从两侧喉室底切除标本，如病变侵犯舌根或下咽可切除部分舌根或下咽；切除标本包括会厌、会厌前间隙、舌骨，双侧室带、喉室、杓会厌皱壁，也可包括部分舌根及下咽；游离双侧梨状窝粘膜，分别向前牵拉缝合，修复缺损，外侧与甲状软骨外膜缝合，内侧与喉室底粘膜缝合以覆盖裸露的甲状软骨板，如两侧梨状窝粘膜较紧，也可不游离缝合，避免术后水肿影响气道通畅；将甲状软骨外膜与舌根间断缝合，关闭咽腔；带状肌复位后对位缝合至舌骨上肌群断端处；对位缝合颈阔肌和皮肤。

附表 72例喉癌TNM临床分期

2 结果

2.1 生存率
本组病例均随访5年以上。术后出现下肢动脉栓塞死亡2例，化疗死亡1例。颈淋巴结转移10例，5例行颈廓清术后治愈，5例拒绝治疗于3年内死亡。术后2年内，局部复发4例，1例拒绝手术于年内死亡，3例行全喉切除术，2例死于再次复发，1例健在。本组病例5年生存率为84.7%。
2.2 术后喉功能恢复情况
72例中除2例手术后出现下肢动脉栓塞而死亡外，术后均恢复呼吸及发音功能，讲话清楚。2例因襞裂水肿影响呼吸通畅，于支撑喉镜下咬除水肿组织或行激光手术后，呼吸通畅，气管套管拔除率为100%。吞咽功能恢复以基本无误吸为准，所有患者术后10天左右开始经口进食，经训练后，短则2天，长则60天经口进食无误吸，平均术后2周拔除鼻饲管，经口正常进食。

3 讨论

声门上型喉癌T₁ 、T₂ 及部分T₄ 病变的患者均适合行喉声门上水平切除术，如T₄ 病变侵犯舌根，可行部分舌根切除术，如肿瘤侵犯下咽可切除部分下咽。
切除喉声门上部分时，应自健侧会厌谷切开咽粘膜进入咽腔，钳夹会厌向前，充分暴露喉腔及声门上组织，用尖刀在明视下从两侧喉室切除标本。这个进路避免了喉室进路易于损伤声带或切入肿瘤组织中的危险。
声门上型喉癌尤其是会厌癌或舌骨下会厌有肿瘤侵犯者，会厌喉面的肿瘤经会厌软骨侵犯会厌前间隙的机率较高。本组65例原发于会厌喉面或以会厌喉面为主的声门上型喉癌中有45例肿瘤侵犯会厌前间隙，故手术中要完整切除会厌前间隙。尽管本组中舌骨受侵较少见，但因大多数病例肿瘤距舌骨较近，因此切除标本中应包括舌骨，以保证足够的安全界。术中行舌根切缘组织冰冻病理检查是必要的，以决定是否扩大切除范围^[1] 。
声门上型喉癌颈淋巴结转移率较高。本组病例术后颈淋巴结转移10例中，9例为患侧或肿瘤行颈廓清后，对侧颈深上淋巴结转移，且此9例术前均为T₂ N_O 的病例。费声重等^[2] 主张声门上型喉癌无论有无颈淋巴结转移均应行颈廓清术。我们认为此型喉癌同时行选择性颈廓清术是必要的。如肿瘤位于中线两侧或一侧肿瘤已越过中线，应行双侧选择性颈廓清术，即颈深淋巴结清除术。
术后应采用综合治疗，尤其是切缘阳性或T₄ 的病例均采用术后放疗及化疗，以减少肿瘤的复发机率。术后应密切随访。

(杨红欣校对)

参考文献

1，朱树春,康秀水,李刚中.声门上水平垂直半喉切除术.中华耳鼻咽喉科杂志,1994；29(1):13
2，费声重,时曜唏,李惠萍.喉全切除术后远期疗效分析—附52例报告.中华肿瘤杂志,1985;7:45

(1999-03-02 收稿)
(1999-05-26 修回)