关键词：
分类号： R782.2 文献标识码： B
文章编号： 1005-4979(2000)01-0076-01
30 CASES REPORT OF REPAIRING OF WIDE CLEFT PALATE
我科自1992年以来，采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
1992年11月至1997年11月，采用硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣修复宽大腭裂30例，男性18例，女性12例；双侧完全性腭裂21例，左侧完全性腭裂5例，右侧完全性腭裂2例，不完全性腭裂2例。最大年龄11岁，最小年龄3岁半。术后住院时间12～15d，术后无一例伤口裂开，未出现一例口鼻瘘，伤口全部甲级愈合。术后发音明显改善，1～3年后发音基本正常。
1.2 典型病例
患儿董某某，女性，8岁，因说话不清7年余入院。查体：一般情况好，双侧上唇有唇裂修补后疤痕，腭部自前上齿槽嵴至悬雍垂有一宽大裂隙，裂隙与双侧鼻腔相通。诊断为双侧先天性完全性腭裂。于1997年11月3日上午在气管内插管全麻下行腭裂双反向Z字交叉法修补术，当Ⅲ、Ⅳ瓣交叉后，Ⅲ瓣与对侧硬腭后缘鼻腔侧粘膜创缘留有0.5cm×1.5cm大裂隙无法拉拢缝合，为了关闭此裂隙，作者术中在此硬腭后缘处切取略大于此裂隙之薄层肌肉骨膜瓣翻转至硬腭后缘与Ⅲ瓣创缘缝合，缝合后裂隙关闭严密，伤口松弛，软腭明显延长，软腭与咽后上壁能自然贴合。术后睡觉时鼾声如雷。术后12d伤口拆线，术后2周减张伤口填塞碘仿纱条抽剪完毕，病人病愈出院。
2 手术方法
(1) 按双反向Z字交叉法腭裂修补术的步骤切开翻瓣，即切成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ瓣，切开两侧松弛切口，翻开两侧腭粘骨膜瓣。
(2)在形成Ⅱ瓣时，根据裂隙的大小，如腭裂隙特别宽大者，可在形成Ⅱ瓣时，切取薄层肌肉随Ⅱ瓣翻起。 (3)在Ⅱ瓣基底部下方之硬腭后缘处口腔侧将骨膜分离至硬腭后缘及翼钩处，再将骨膜肌肉潜行分离至Ⅱ瓣粘膜下时切断，并将此瓣翻转至硬腭后缘与Ⅲ瓣之间的裂隙处。要求此瓣要略大于硬腭后缘之裂隙。
(4)将硬腭后缘翻转之薄层肌肉骨膜瓣与Ⅲ瓣创缘直接拉拢缝合。
(5) 其他步骤同双反向Z字交叉法腭裂修补术。
3 讨论
采用此法修复宽大腭裂的优点和注意点：
(1) 双反向Z字交叉法腭裂修补术能使软腭延长，腭咽闭合理想，但对有宽大腭裂隙者的硬腭后缘鼻腔侧粘膜裂隙不易关闭，有少数病例无法关闭。硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣就能弥补此不足。
(2)硬腭后缘薄层肌肉骨膜瓣能有效地关闭Ⅲ瓣与对侧硬腭后缘的宽大裂隙。
(3)此瓣能使Ⅲ、Ⅳ瓣交叉缝合后伤口张力降低，创缘不会撕裂。
(4) 此瓣能使软腭软弛延长，腭咽闭合得更好。
(5)因此瓣能使伤口严密关闭，张力减低，对避免术后伤口裂开和发生口鼻瘘起到很重要的作用。
(6) 此瓣的应用增强了双反向Z字交叉法腭裂修补术手的效果，拓宽了双反向Z字交叉法腭裂修补术的适应范围。
(7)此方法操作简便，好掌握，但在切取此瓣时要细致操作，注意保护不要损伤Ⅱ瓣。同时要注意裂隙大小，要求此瓣略大于裂隙。
本文校对：洪炯
收稿日期： 1999-02-22 , http://www.100md.com