关键词：尿道疾病；尿道分泌物；抗生素；微生物敏感性试验
摘 要：总结800例男性尿道分泌物普通细菌培养和药敏结果。表明普通细菌引起的男性尿道炎，以溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主(分别为38.7%和25%)，粪肠球菌和大肠埃希氏菌次之(分别为4.3%和9%)。对葡萄球菌、粪肠球菌敏感的药物为呋喃坦啶和万古霉素，均接近或达到90%以上；大肠埃希氏菌对亚胺硫霉素和丁胺卡那的敏感率也接近或达到90%以上；所有细菌对青霉素、四环素等的耐药性极强。本结果对研究男性尿道炎的流行病学及临床选药治疗具有十分重要意义。
近年来，各种细菌引起的男性尿道感染有逐渐增多的趋势；这些感染除了由淋球菌，衣原体、支原体引起的以外，还有大量的病例是由普通细菌感染引起的，因而尿路感染是皮肤科及男性科常见的疾病。男性尿道分泌物的普通细菌培养和药敏试验是作为皮肤科病人的常规检查项目，对男性尿道炎的诊断、治疗和指导用药都具有重要意义。现将1998年3～5月经本院皮肤科医生诊断为尿道感染的800例男性患者的尿道分泌物的普通细菌培养和药敏结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 本院皮肤科尿道炎患者的尿道分泌物标本，800份。
1.2 分离培养基 营养琼脂(浙江军区后勤部卫生检疫研究所产)。兔血(家兔，严格无菌手续心脏采血)。
1.3 生化及药敏 采用法国生物梅里埃公司生产的ATBExpressionn半自动细菌鉴定及药敏分析仪以及鉴定板和药敏板。
1.4 方法 用无菌生理盐水冲洗尿道外口及其周围后，用无菌干棉球拭干[1] ，再用无菌棉拭子插入男性尿道1～2cm处，旋转拭子，停留30s后，取出拭子立即于血平板上划线接种。置35℃孵育24～48h，挑取可疑致病菌作鉴定及药敏试验[2] 。每次实验均用标准菌种：金黄色葡萄球菌ATCC25823；大肠埃希氏菌ATCC25822；绿脓杆菌ATCC27853进行质控，以监控实验的可靠性。
2 结果
2.1 800份标本分离出致病菌212株，阳性率为26.5%，病原菌分布见表1。
表1 男性尿道分泌物普通细菌培养结果及212株致病菌种类分布
| 菌名 | 株数 | % |
| 溶血性葡萄球菌 | 82 | 38.70 |
| 表皮葡萄球菌 | 53 | 25.00 |
| 金黄色葡萄球菌 | 6 | 2.83 |
| 玉米粥葡萄球菌 | 3 | 1.42 |
| 绿色气球菌 | 2 | 0.94 |
| 粪肠球菌 | 9 | 4.30 |
| 无乳链球菌 | 4 | 1.87 |
| 草绿色链球菌 | 2 | 0.94 |
| 肠杆菌 | 2 | 0.94 |
| 大肠埃希氏菌 | 19 | 9.00 |
| 奇异变形杆菌 | 4 | 1.87 |
| 摩根氏菌 | 2 | 0.94 |
| 肺炎克雷伯氏菌Ⅱ种 | 2 | 0.94 |
| 亚利桑那沙门氏菌 | 3 | 1.42 |
| 霉菌 | 5 | 2.36 |
| 其它 | 14 | 6.60 |
| 合计 | 212 | 100.00 |
2.2 82株溶血性葡萄球菌，53株表皮葡萄球菌和9株粪肠球菌对12种抗生素的敏感性结果(不含中敏)，见表2。
表2 82株溶血性葡萄球菌，53株表皮葡萄球菌和9株
粪肠球菌对12种抗生素的敏感性结果 (n，%)
| 抗生素 | 溶葡 | 表葡 | 粪肠球菌 |
| 青霉素 | 4(4.9) | 2(3.8) | 0(0) |
| 卡那霉素 | 16(19.5) | 36(67.9) | 0(0) |
| 庆大霉素 | 37(45.1) | 33(62.3) | 0(0) |
| 四环素 | 13(15.9) | 3(5.7) | 0(0) |
| 红霉素 | 22(26.8) | 15(28.5) | 0(0) |
| 林可霉素 | 37(45.1) | 33(62.3) | 0(0) |
| 磷霉素 | 54(65.9) | 48(90.6) | 0(0) |
| 呋喃坦啶 | 77(93.9) | 49(92.5) | 8(88.9) |
| 利福平 | 44(53.7) | 28(52.8) | 0(0) |
| 万古霉素 | 80(97.6) | 46(86.8) | 6(66.7) |
| 替考拉宁 | 77(93.9) | 44(83.0) | 6(66.7) |
| 增效磺胺甲基异恶唑 | 56(68.3) | 37(69.8) | 4(44.4) |
2.3 19株大肠埃希氏菌对20种抗生素的敏感性结果(不含中敏)，见表3。
表3 19株大肠埃希氏菌对20种抗生素的敏感性结果
| 抗生素 | 敏感株数 | 敏感率(%) |
| A组青霉素 | 4 | 21.1 |
| 羟氨苄青霉素/棒酸 | 6 | 31.6 |
| 羧噻吩青霉素 | 6 | 31.6 |
| 氧哌嗪青霉素 | 8 | 42.1 |
| 氧哌嗪/塔唑克坦 | 14 | 73.7 |
| 亚胺硫霉素 | 18 | 94.7 |
| 头孢噻吩 | 4 | 21.1 |
| 头孢胺噻肟 | 15 | 79.0 |
| 头孢噻甲羧肟 | 16 | 84.2 |
| 头孢噻甲羧肟1 | 13 | 68.4 |
| 头孢甲氨噻吩 | 11 | 57.9 |
| 妥布霉素 | 8 | 42.1 |
| 丁胺卡那霉素 | 17 | 89.5 |
| 庆大霉素 | 7 | 36.8 |
| 乙基西梭霉素 | 7 | 36.8 |
| 四环素 | 6 | 31.6 |
| 喹诺酮类1代 | 7 | 36.8 |
| 哌氟喹酸 | 7 | 36.8 |
| 环丙氟哌酸 | 7 | 36.8 |
| 增效磺胺甲基异恶唑 | 7 | 36.8 |
3 讨论
3.1 本组分离出的病原菌中G+ C占81.1%，以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌为主，各占38.7%，25%和4.3%。G- B占16.5%，以大肠埃希氏菌为主，占9%。菌群分布统计反映了由普通细菌引起的尿道炎病原菌趋向于以机会致病菌为主，以凝固酶阴性的葡萄球菌最为多见[3,4] 。
3.2 药敏结果表明，引起男性尿道炎的葡萄球菌，粪肠球菌，对呋喃坦啶极为敏感，敏感率均接近或达到90%以上。溶血性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和表皮葡萄球菌对磷霉素的敏感率也达到90%以上。粪肠球菌对氨苄青霉素、万古霉素、替考拉宁也较为敏感，敏感率均达到66.7%。
3.3 大肠埃希氏菌对亚胺硫霉素，丁胺卡那的敏感率均接近或达到90%。
3.4 几乎所有的病原菌对临床上常用的抗生素如青霉素、四环素等药产生了较高的耐药性，大肠埃希氏菌对抗生素头孢噻吩的耐药性也较强。建议治疗时应结合药敏实验结果，首选呋喃坦啶、万古霉素、替考拉宁、磷霉素和其它广谱抗生素。以提高对男性尿道炎的临床治疗效果。
参考文献：
[1]李影林，鲁长豪，卢淑文，等.中华医学检验全书(上卷).北京：人民卫生出版社，1997：1306
[2]简丽波，曹子明，曹小琪，等.265例淋病奈瑟氏菌琼脂斜面培养结果分析.实用医学检验杂志，1996；(3)：9
[3]朱忠勇，马立人，王艾丽，等.实用医学检验学.北京：人民军医出版社，1997：587
[4]李仲兴，郑家齐，李家宏，等.诊断细菌学.郑州：黄河文化出版社，1992：24
收稿日期：1999-06-08
, http://www.100md.com