中图分类号 ： R744.5 文献标识码 ：A 文章编号 ： 1001-5817(2000)02-0207-02

Binswanger病(BD)又称皮质下动脉硬化性脑病(SAE)，随着医疗水平的进步，诊断手段的提高，特别是CT、MRI的普及，本病越将受到人们关注，现就我院1994～1998年收治36例报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男24例，女12例，年龄49～86岁，平均67.3岁。其中<50岁2例，50岁～15例，60岁～8例。出现症状至入院时间5h～12年，平均1.8年。
1.2 临床表现 急性起病5例，亚急性起病14例，慢性起病17例。高血压病史26例(72.2%)，冠心病史22例(61.1%)，中风史21例(58.2%)，其中3例脑溢血，19例脑梗死，糖尿病史3例(8.3%)，高血脂史6例(16%)。全部病例均有不同程度的智力下降，表现为不同程度的近期记忆力、计算力及定向力的下降，精神状态表现为淡漠、抑郁12例(33.3%)，强哭强笑3例(8.3%)，顽固性失眠16例(44.4%)，易激惹6例(16.7%)，运动障碍表现为偏瘫18例(50%)，其中右侧偏瘫12例，左侧偏瘫6例，运动性失语6例(16.7%)，命名性失语4例(11.1%)，步态不稳6例(16.7%)，吞咽困难，声音嘶哑2例(5.6%)，症状性癫痫3例(8.3%)，其中1例表现为偏侧肢体抽搐，2例表现为大发作。
1.3 辅助检查 36例中均作头颅CT检查，7例作MRI检查，其中大面积脑梗死4例(11.1%)，脑溢血3例(8.3%)，多发性腔隙性梗塞35例(97.2%)，侧脑室扩大24例(66.7%)，皮质萎缩8例(22.2%)。
1.4 脑电图检查 16例查脑电图，4例(25%)无异常，其中8例(50%)呈轻、中度异常，表现为双侧额，枕区慢波增多，少量弧立棘(尖)慢波出现，4例(25%)可见双侧广泛性散在棘波、尖波及尖慢综合波。

2 讨论
BD为一种脑血管性老年人大脑半球白质脱髓鞘性疾病，1894年由Binswanger首先报道8例，引起后人对此病的认识，本病在老年人中发病率为0.5%～12.4%^[1] ，平均增加10岁，其发病率增加2～3倍，男性多于女性，本组比例为2∶1，病程2～22年，平均5年。78%～90%有高血压病史^[2] ，73%有脑卒中史^[3] 。本组高血压病史占72.2%，脑卒中58%。
BD的发病机理观点不一，目前大多数认为与动脉粥样硬化有关。额叶、颞叶、顶叶皮层下深部脑白质大部分是由脑表面的皮层穿通支小动脉供血，小部分由中央深穿支供血。基底节和内囊由穿支动脉供血，穿支动脉细而长，且缺少侧支循环，而皮层支的小动脉在脑实质内有一定的毛细血管吻合，在高血压动脉粥样硬化等病因的长期反复作用下，这些小动脉受损屈曲，而这种吻合不足以代偿血管损伤引起的脑组织缺血，缺氧而发生脑梗死，神经细胞的脱髓鞘变性，胶质增生，也有人认为部分病人与遗传因素有关^[4] 。
BD的发病形式多样，但临床多以卒中或TIA的形式发病及癫痫样发作^[4,5] 。1/3急性起病，1/3缓慢发病呈阶梯样进展，1/3无特殊临床表现，仅有影像学的改变。本组急性起病5例，亚急性起病14例，共19例。其中脑卒中入院16例，癫痫发作3例。
本病的CT所见主要为白质密度减低以脑室周围，半卵圆中心为主，可直达侧脑室前角之前部白质，后角白质偶为最早受累部位。正常人灰质与白质密度值相差5～7+1.3Hu，而BD可达11～15+2.1Hu，MRI可见T2加权像上双额叶皮层下白质颞叶皮层下白质、侧脑室周围的白质片状条状高信号，可相互融合，形态不规则，边缘不清，T1加权像上相应部位呈等或低信号，本组36例除中风灶外均有以上典型脑白质改变。
本病的诊断目前尚无明确的标准，目前临床主要根据CT、MRI检查，国内陈氏综合可供参考。①中老年缓慢进行性痴呆。呈阶梯斑片样智能衰退。②有高血压，动脉硬化，反复中风发作，糖尿病、心脏病等危险因素存在。③累积性神经系统症状和体征，卒中样发作，锥体束，锥体外系小脑受损，假性球麻痹及Parkinson综合征表现，较长的临床平稳和好转期。④神经心理改变符合皮质下痴呆的特征。⑤CT、MRI有白质改变，可伴有不同程度的脑萎缩。⑥病理改变为皮质下白质脱髓鞘，皮质下腔隙或软化，穿支小动脉硬化。
BD尚需与正常颅压脑积水(NPH)、Alzhcimer氏病(AD)、多发性硬化(MS)各种白质脑病相鉴别。
根据引起本病的病因不同，可采取相应的治疗措施，能去除病因者一般预后较好。可同时应用改善脑血液循环和神经营养药物的治疗取得一定疗效，不能去除病因者，多呈缓慢进展性加重，多数预后不良，最后出现昏迷和去皮层状态而死亡。

参考文献