关键词：降纤酶；脑血管意外；脑梗塞
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0395-01
降纤酶是一种取材于腹蛇蛇毒、强力、单一组份的溶栓酶制剂。其能激活组织纤溶酶原t-PA，释放纤溶酶原激活质，促进纤溶酶化解纤维蛋白变成代谢物FDP，溶解血栓；能降低血浆纤维蛋白原含量水平，使血粘度下降，减少血管阻力，降低血液凝固性，防止血栓形成。为了验证其疗效及安全性，我们应用广西医科大学制药厂生产的注射用降纤酶治疗急性脑梗塞50例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 入选病例必须符合下列条件：急性脑梗塞发病72h内；首次发病，或过去发病未留下神经功能缺损者；瘫痪肢体肌力<4级；头颅CT确诊为急性脑梗塞者。凡具有出血史、溃疡史、肝肾功能障碍；血小板计数<60×109 /L及已用抗凝、溶栓剂者均被除外。
1.2 方法 符合入选条件者100例随机分为两组。治疗组：男31例，女19例，年龄65±8岁(50～79岁)，按1995年全国第四届脑血管病会议卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1] 进行评分，得出轻型缺损20例，中型25例，重型5例；对照组：男29例，女21例，年龄63±9岁(49～79岁)。轻型缺损19例，中型26例，重型5例。两组年龄及病情严重程度分布差异均无显著性。降纤酶组应用降纤酶5U溶于生理盐水250ml中静滴，1h以上滴完，隔日1次，10天为1疗程。对照组应用低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液16ml静滴，每天1次，连用10天。
1.3 疗效判断标准 按上述评分标准结合患者的生活能力状态判定疗效。分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡6项。
1.4 实验室观察指标 两组治疗前后10天观察血常规、肝肾功能、测定纤维蛋白原及行颅脑CT检查。按Pullicino公式[2] ：脑梗塞灶体积(ml)=长×宽×CT扫描阳性层数÷2，计算出脑梗塞低密度病灶的平均体积。
1.5 结果 ①临床疗效，两组治疗后显效者(痊愈+显著进步)分别为37例(74%)和23例(46%)，经χ2 检验差异有高度显著性(P<0.01)。②纤维蛋白原(g/L)的变化：治疗组治疗前为4.32±0.48，治疗后为3.50±0.42；对照组治疗前为4.47±0.41，治疗后为4.40±0.32，两者治疗前纤维蛋白原经t检验差异无显著性，而治疗组治疗10天后显著下降，对照组治疗前后无明显变化(P<0.05和>0.05)。③治疗前后脑梗塞CT检查低密度病灶的变化：治疗组治疗前平均体积为(27.41±15.03)cm3 ，治疗后为(18.24±11.02)cm3 ；对照组治疗前为(25.81±14.12)cm3 ，治疗后为(24.02±12.03)cm3 ，两组比较结果显示：治疗后低密度病灶的平均体积治疗组显著小于对照组(P<0.01)。④不良反应：治疗组有3例血小板下降，(以<100×109 /L为界)，但均无出血现象，对照组有3例血清ALT轻度升高，两者停药后数日后恢复正常，全部病例用药后肝肾功能均无改变。
2 讨论
本组应用降纤酶治疗急性脑梗塞总有效率为74%，明显优于传统药物右旋糖酐、复方丹参组(P<0.01)；降纤酶还能明显降低纤维蛋白原(P<0.05)，治疗结束后颅脑CT复查，降纤酶治疗组低密度病灶的平均体积显著小于对照组(P<0.01)，提示该药对改善病灶周围侧枝循环上有明显作用。本组3例用药后血小板计数减少，停药后数日自行恢复正常，未发现出血病例，提示降纤酶安全可靠，值得推广应用。
参考文献
1，李文慧.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1997；29(6)：379
2，Pullicino. Small deep infarcts diagnosed on computed tomography [J]. Neurology，1980；30(3)：1090
(收稿日期：1999-08-16 ) , 百拇医药