摘要 采用组织间插植高剂量率近距离放疗经病理证实的脑胶质瘤术后残存或复发患者13例。结果：1、2、3年生存率分别为46.2%、15.4%、7.7%。1例在插植后出现偏瘫。认为组织间插植高剂量近距离放疗可作为脑胶质瘤术后残存或复发的一种较满意的治疗方法。
1992年7月～1994年5月，我院采用组织间插植高剂量率近距离放疗脑胶质瘤患者13例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男8例，女5例，男女之比为1.6∶1。年龄22～54岁，平均47.1岁。全组病例均经手术后病理证实为脑胶质瘤，且均为手术中无法彻底切除或术后复发患者，其中4例为两次手术后复发。术中发现肿瘤最大直径<6cm2例，≥6cm 11例。详见表1。

1.2 治疗方法 采用荷兰Micro-Selectron HDR(¹⁹² Ir)高剂量率近距离后装机。每周插植1次，一般2～3次，术后残存者在术后2周开始。根据CT立体定位，进针部位尽可能选择在去骨瓣处，根据肿瘤大小、部位，划出体表插植针位置，预定插植针的层数、根数、针间距布局等，确定每根进针的深度，并配合模板固定，一般插植针数目为4～6根。再经治疗计划系统优化设计，参考距离一般为10～15mm，一般单次参考点剂量为5～6Gy，占59.3%(16/27)；≤4Gy5例，占18.5%；≥8Gy6例，占22.2%。2例配合外照射治疗，DT56～60Gy。
2 结果
2.1 生存率 全组1，2，3年生存率分别为6/13(46.2%)，2/13(15.4%)，1/13(7.7%)。
2.2 副作用及并发症 大多数病人插植后有轻微头痛，9例14次(51.9%)在插植后1～3天体温有升高(37.4～39.0℃)，1例在第2次插植后即出现偏瘫，但CT未见明显出血征象。全组插植后无明显颅内出血、颅高压及颅内感染病例。
3 讨论
3.1 脑胶质瘤的治疗以手术为主，由于其浸润性生长，边界不清，手术难以切除干净。术后复发是其死亡的主要原因。本病发生远处转移及其多中心型病变者，所占患者数不足10%。因此，提高局部肿瘤控制率是提高生存率的关键。术后配合放射治疗，能提高局部肿瘤控制率^[1,2] 。但由于胶质瘤对射线有抗拒性，治疗剂量接近正常脑组织耐受量，当剂量超过60Gy时，虽然随剂量增加，局部控制率增加，但脑坏死的危险率急剧增加。而组织间插植近距离放疗能提高局部肿瘤剂量，保护周围正常组织^[2,3] 。因此，组织间插植近距离放疗用于脑胶质瘤足量外照射后的补充治疗或用于复发脑胶瘤足量外照射的补充治疗或用于复发病例的再放疗成了一种新的治疗手段。中国医科院肿瘤医院报道3例脑瘤采用组织间插植近距离放疗，3例均为术后复发且医院拒绝再治疗患者，结果1例插植后1天死亡，2例存活5个月以上^[4] 。本组病例与其情况相似，均为术后残留或复发，且其中4例为2次手术后复发，结果1年生存率为46.2%，2例存活在2年以上，疗效尚满意。因此，我们认为，若组织间插植总剂量更高一些(30Gy左右)，同时配合外照射及化疗等，也许效果会更理想。另外，本组资料显示，4例年龄在40岁以下，恶性度相对较低患者比另外9例年龄较大、恶性率度较高患者生存时间越长，与文献报道一致^[5] 。
3.2 组织间插植近距离放疗，由于插植针对脑组织是一种损伤性的操作，很有可能引起功能区的损伤、出血、感染等并发症。因此，我们认为选择病例时，肿瘤应相对较表浅，肿瘤直径不宜过大，插植针数目不宜过多，且必须操作熟练准确、动作轻巧，术后常规加强止血、降颅压、抗感染治疗，以期减少并发症的发生。本组1例在第2次插植后出现偏瘫，但CT未发现明显出血征象，可能与肿瘤较大、插植针过多(8根)，插植针损伤功能区有关。本组部分患者出现轻微头痛、发热，经对症处理后很快恢复正常。

参考文献

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