中图分类号： R595.4 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0212-02

我科1996年12月～1999年10月应用解磷注射液与机械通气抢救急性有机磷杀虫剂中毒致呼吸衰竭18例，成功15例。现报告如下：

1 临床资料
1.1 一般资料 18例中男7例，女11例，年龄18～70岁。本组病例均为口服中毒，其中甲胺磷8例，氧化乐果、敌敌畏各3例，1605杀虫剂、复合性杀虫剂中毒各2例。本组病例均符合重度有机磷杀虫剂中毒诊断标准，同时具备：①中～重度紫绀，呼吸频率>35/min，节律不规整或呼吸停止；②肺水肿体征；③意识障碍进行性加重；④血气分析PaO₂ <8.0kPa和(或)PaCO₂ >6.67kPa。
1.2 治疗方法 入院后均立即留置胃管，彻底洗胃，清除毒物，肌注解磷注射液6ml(2ml/支)。30min后重复肌注4ml，以后每小时肌注2ml，出现阿托品化后改为2～4h肌注2ml，病人好转苏醒，血清胆碱酯酶活性上升至50%时停药。本组病例均迅速气管插药，进行呼吸机正压通气。开始采用辅助/控制呼吸，设定潮气量为10～15ml/kg，吸气压力为2～3kPa，频率14～16/min，吸呼比1∶1.5～2，通气30min后根据血气分析调整呼吸机各项参数。当患者出现自主呼吸，神志清醒，血气分析各指标趋于正常，则呼吸模式改为同步间歇指令通气，减少呼吸频率及潮气量至完全脱机。同时配合应用阿托品，碘解磷定^[1] ，并抗感染，纠正酸中毒，换血，血液灌流及支持疗法；心脏停搏者按心肺脑复苏程序处理。
1.3 疗效标准 呼吸衰竭纠正为抢救成功；死亡为抢救失败。

2 结果
抢救成功15例，成功率为83.33%，8例呼吸心跳停止，经心肺脑复苏成功5例，死亡3例，病死率16.67%。呼吸机通气时间平均28h，最长达96h。死亡原因：3例服毒量大，时间过长，入院时即发生心跳呼吸骤停，经心肺脑复苏术后2例心脏恢复跳动，持续呼吸机正压通气24h仍未出现自主呼吸，神经反射，家属要求放弃治疗。另1例心脏复苏未成功。

3 讨论
有机磷中毒若不及时救治，病情将迅速恶化，危及生命。本组死亡3例，均为患者服毒量大，时间过长，未得到及时抢救，发生呼吸心跳停止而死亡。因此，及时、迅速、足量有效使用复能剂、解毒剂是抢救成功的关键。
解磷注射液是由中枢性抗胆碱药贝那替秦，抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂氯磷定组成的急救复方，对有机磷酸酯类中毒引起毒蕈碱样，烟碱样和中枢症状有较好的对抗作用，对中毒酶有较强的重活化作用。该药肌注3～5min起效^[2] ，疗效显著，尤其有效的中枢抗胆碱作用，对抢救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭更适宜。
急性有机磷中毒可导致中枢性和外周性呼吸衰竭。而呼吸衰竭是急性有机磷杀虫剂重度中毒死亡的主要原因^[3] ，尤其是外周性呼吸衰竭，因呼吸肌麻痹，支气管平滑肌收缩，支气管狭窄，呼吸道分泌物迅速增加，造成呼吸道阻塞，如不及时畅通，将窒息死亡。故出现下述情况1～2项者均立即气管插管，进行呼吸机机械通气：①呼吸停止；②发绀、意识障碍、呼吸频率改变或呼吸运动不协调；③充分吸痰及阿托品化后呼吸道阻塞无改善；④血气分析PaO₂ <8.0kPa和(或)PaCO₂ >6.67kPa。
本组病例在明确诊断后，立即应用解磷注射液抢救和彻底洗胃，同时紧急气管插管，进行呼吸机正压通气，并联合应用阿托品及碘解磷定等综合治疗，抢救成功15例，占83.33%，明显高于用传统方法抢救急性重度有机磷中毒成功率64.0%的报道^[4] 。因此，对急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，迅速用足量的解磷注射液救治和气管插管、机械通气，值得临床推广应用。
过量注射解磷注射液可出现烦躁不安、尿潴留等阿托品样症状，减量或停药后即可缓解，不需特别治疗。
气管插管患者的呼吸道护理很重要，特别是重度有机磷杀虫剂中毒患者呼吸道分泌物大量增加，应用抗胆碱药物后分泌物粘稠，易造成阻塞，及时清除呼吸道分泌物，定时气管内湿化是护理的关键，本组5例因呼吸道分泌物粘稠，发生阻塞，病情急剧恶化，清除呼吸道分泌物后，病情迅速得以改善。

参考文献

[1] 何仁辉，编著.实用中医急救[M].上海：上海科学技术文献出版社，1994：48～52
[2] 余长河，杨爱玲，刘美芳，等.解磷注射液联合钠洛酮抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭62例[J].中国危重病急救医学，1998；(6)：68
[3] 杨菊平，主编.急诊内科学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：159
[4] 张在其.改良治疗方案救治急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，1999；(2)：95