中图分类号： R242；574.62 文献标识码： B 文章编号： 1004-0668(2000)02-0021-02
作者简介： 戚建明，女，1957年11月生；医学学士，主治医师；研究方向：肠道疾病的临床研究。

笔者从1997年开始，以半夏泻心汤为主治疗溃疡性结肠炎，取得了较好的疗效，现将对病历完整的45例病例报告整理如下。

1.1 一般资料
本资料共45例，其中男性27例，女性18例；年龄最大61岁，最小22岁，年龄41.5岁；病程1～5年16例，6～10年18例，10年以上11例。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准
根据《实用中医消化病学》在有关内容拟定诊断标准^[1] 如下。(1)症状：①消化道症状：45例均有不同程度的消化道症状，表现为腹泻(每日2～30次不等)，以稀便、粘液便、脓血便为特点，腹痛，里急后重，消化不良(如厌食、腹胀、恶心、呕吐、嗳气等)。②肠道外症状：关节疼痛2例，皮肤结节性红斑1例，虹膜炎、葡萄膜炎2例，肝区不适2例。③全身症状：发热，消瘦，水肿3例。(2)体征：腹部压痛，以左下腹多见，伴肠鸣音亢进32例；左下腹可触及腊肠状或硬管状条索包块8例；腹部胀满，腹肌紧张28例；直肠指检有触痛及贫血面容3例。(3)纤维结肠镜检查：粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿者32例；粘膜糜烂、表面附有脓苔及活动性出血者8例，粘膜萎缩和假息肉形成5例。
1.2.2 病例选择标准
(1)纳入标准：全部选择符合“溃疡性结肠炎”的诊断标准。
(2)排除标准：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性肠炎与肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎等。

2.1 主方
半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、干姜、茯苓、苍术、厚朴、陈皮各15g，黄连6g，党参30g，炙甘草、砂仁(后下)、白蔻(后下)、广香各12g。
2.2 加减
湿热重者加白头翁、秦皮、败酱草、苦乔头；气滞血瘀者加当归、川芎、赤芍药、香附、小茴香；脾肾阳虚者加补骨脂、肉豆蔻。
以上药物水煎分3次服，每日1剂，30天为1疗程。

3.1 疗效评定标准
根据《实用中医消化病学》中的有关内容确定疗效评定标准^[1] ：(1)痊愈：临床症状消失，肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常，大便常规正常。(2)好转：临床症状减轻，肠镜检查示肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。(3)无效：治疗前后临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。
3.2 治疗结果
45例经治疗1疗程后，痊愈18例，占40%；好转20例，占44.4%；无效7例，占15.6%，总有效率为84.4%。

徐某，女，47岁，工人。1999-08-14诊。
诉反复腹泻，腹痛，解粘液便，时有便血3年余，近两月上述症状加重，每天腹泻5～10次，每因劳累，受寒或饮食不当则加重，曾用过黄连素、痢特灵、土霉素、结肠炎丸、补脾益肠丸等治疗，效果欠佳。现伴神疲乏力，面色少华，口淡无味，食后腹胀，肠鸣，舌质略红，苔厚腻略黄，脉细弦。纤维结肠镜检查：示乙状结肠明显充血水肿、糜烂，有数处大小不等表面有白色伴出血的溃疡面。
西医诊断：非特异性溃疡性结肠炎。中医辩证为脾虚湿盛，肠络瘀阻，兼有热象，治应健脾除湿，行气活血，兼以清热。方用半夏泻心汤加减，药用：半夏、黄芩、干姜、茯苓、炒白术、苍术、厚朴、广木香、陈皮、赤芍药各15g，黄连6g，党参30g，薏苡仁、白芍药各20g，砂仁(后下)、白蔻(后下)、炙甘草各8g，当归12g。
服上方半月后，大便次数减少，每日2～3次，已无便血，诸证减轻，但大便还夹有少许粘液。再服半月复诊，患者诸证消失，大便每日1次，已无粘液便，精神好转，面色红润。嘱服参苓白术散1月，复查纤维结肠镜：示乙状结肠粘膜无明显异常发现。病告痊愈。随访半年，无复发。

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠道病变，病变主要累及直肠和乙状结肠，也可侵入结肠其它部分或全部结肠。临床主要表现为持续反复发作性粘液或粘液血便，腹泻，腹痛，有的还会发展成结肠癌。此病较顽固，给患者带来不少痛苦。由于该病原因不明，且病情复杂，变化多端，治疗颇难。本病属于中医内科“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”、或“脏毒”范畴。本病的主要致病因素是湿邪，湿性重浊粘滞，故发病多缓慢，病程长，反复难愈。临床上多表现为寒热错杂，虚实兼见之证，据此笔者拟定了半夏泻心汤加减方，治疗上重点放在健脾除湿上。本病病程长，缠绵难愈，除湿邪存在外，脾胃虚弱在本病中也占有非常重要的地位。因而在治疗上不仅要重视除湿，还要重视健脾。另外，还要注意顾护阳气，虽然患者表现有湿热之象，但不可过用寒凉之品，以免冰遏脾胃之阳，即张景岳所谓：“凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。半夏泻心汤加减方就是针对该病特点的一个寒热并用、虚实兼施的一个有效方剂。方中半夏、干姜、苍术、砂仁、白蔻、陈皮辛温化湿；黄芩、黄连清热除湿；党参、茯苓、白术、薏苡仁健脾除湿；白芍药、炙甘草缓急止痛；广木香、当归、赤芍药行气活血；苍术、厚朴苦温燥湿，诸药合用，使其胃肠功能复常，诸证消失，故病告痊愈。本方无副作用，价格低廉，疗效好，患者均能接受。在长期的实践工作中医家们积极进行探讨，总结出不少好的治疗经验，推动了本病的临床研究工作。如治疗本病在内服中药的同时再加保留灌肠，其疗效优于单纯的口服中药或单纯灌肠给药。实践证明，二者结合治疗，有效率可达90%以上。

参考文献

1 洪文旭.实用中医消化病学.天津科技翻译出版公司，1994年.312