〔中国图书资料分类法分类号〕 R 711.1；R622
〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)03-0232-02

先天性无阴道为女性生殖器官发育畸形，据Converse报道，其发生 率为1∶4 000，其临床特点除阴道为实体组织所替代外，子宫常发育不全，多数为实心原基。卵巢虽可能有位置变异，但功能正常，核型为46XX，故皆具有明确的女性第二性征和性心理。会阴结构，如阴毛的分布、阴蒂、大小阴唇均属正常。体型和乳房发育都具备女性特征。
早在1817年，Dupuytrein就采用单纯的会阴造穴法首次进行阴道再造术，以后又几经改进，均没有一次性解决造穴腔壁的组织覆盖问题。后来，国内外不少学者对造穴腔壁创面的修复进行探讨和研究。本文兹将阴道再造术术式改良的历史和进展情况作一归纳。

1 人工阴道羊膜移植术
利用羊膜修复造穴腔壁是自Dupuytrein、Whartom阴道再造法之后的一个重要进展，Apnect首先报道胎膜移植人工阴道成形术，并取得再造阴道12例的良好效果。羊膜移植阴道成形的基本方法是取新鲜正常分娩的胎膜，清创后将绒毛膜与羊膜分开，将羊膜经含青霉素溶液浸泡2 h后应用，把羊膜片(20 cm×28 cm)包裹于阴道窥具上，塞入造穴腔内，取出窥具，在贴附有羊膜组织的阴道内填入纱条，再将阴道外口与羊膜外缘作间断缝合，7～10天拆线。羊膜移植法阴道再造术所用的羊膜只是起一个生物敷料作用，前庭粘膜上皮细胞由外向内生长，逐渐替代羊膜组织而形成阴道壁。

2 游离植皮法阴道再造术
据文献报道，Kirschner和Wagner首先采用游离植皮覆盖腔壁的方法行阴道再造。先将皮片缝合成筒状，套在定型的橡皮海绵上，然后放入造穴腔内完成阴道再造。张涤生^〔1〕 对游离植皮法阴道再造术在手术细则上作了改进：(1)用柱形纱布袋内装碘仿纱条进行包模植皮；(2)将二期手术改为一期。包模植皮放入造穴腔内后，将两侧大阴唇作2～3针暂时性缝合，这样既固定包模，防止脱垂，又可避免逆行性污染。自1982年起，熊世文等^〔2〕 应用游离植皮法再造阴道14例，对包模植皮术作点滴改进；14例手术全部成功，效果较理想。

3 腹膜代阴道成形术
朱志洁等^〔3〕 应用Rothrnan的腹膜代阴道技术，自1976～1978年治疗先天性无阴道畸形11例，取得满意效果。刘小春报道^〔4〕 28例腹膜移植人工阴道成形术，将腹会阴联合术式改进为仅经阴道穴腔途径的术式，即在人工阴道腔穴形成之后，继续在穴顶部分离腹膜皱襞成为游离腹膜，以供覆盖穴壁之用。术者认为，此术式形成的人工阴道不仅深、宽度较为满意，外观形态、生理功能、组织学形态、生化特点都接近正常发育的阴道，而且无须切开腹壁经腹腔操作，使手术步骤大为简化，为一较理想的人工阴道术式。
人工阴道羊膜移植术、游离皮片移植阴道再造术和腹膜代阴道成形术的倡导者虽都各自强调自己手术方法的优点，但术后患者都必须较长时间使用硬质阴道模具，患者一般难以接受，不仅有碍工作和生活，且可能产生并发症，如尿道阴道瘘、直肠阴道瘘或模型穿入腹腔等。

4 肠段代阴道成形术
Sneguireff(1904)、Baldwin(1904)、Popow(1910)、Shubert(1914)、Conwayand、Stark(1953 )等先后应用肠段再造阴道。刘新民报道^〔5〕 采用乙状结肠代阴道14例，并强调将乙状结肠粘膜与阴道口皮肤直接缝合，一般不会使阴道口狭窄，阴道长度宽度充裕，阴道壁柔软、滑润，合乎生理要求，不必长期放置阴道模型。但是，很多学者报道，应用肠段再造阴道不仅有肠腺分泌物的异味，而且手术复杂，需截除肠段和吻合肠管，手术并发症多。

5 皮管转移阴道再造术
Frank和Geist(1927)等曾用皮管转移再造阴道，但有手术次数多及血运障碍之虑，故未被临床重视和广泛应用。

6 带蒂皮瓣转移阴道再造术
Irooes、Frank和Geist等曾应用外阴部或大腿部带蒂皮瓣转移再造阴道，但报道皮瓣常有坏死的可能，手术不易成功，一旦皮瓣坏死，再次手术就难以在局部取得足够的皮瓣。因为这种皮瓣仍属任意皮瓣，其血运不可靠。

7 阴唇瓣法阴道再造术
Davis(1928)报道，利用横行单蒂小阴唇皮瓣再造阴道。以后，宋儒耀等^〔6〕 又提出以游离植皮与阴唇瓣转移相结合的阴道再造术。为了寻求理想的代阴道组织，刘博等^〔7〕 对15具30侧女尸进行阴唇瓣应用解剖学研究，其资料表明，大小阴唇的动脉主要来自阴部外浅动脉和阴唇后动脉(100%)，两者吻合成动脉弓，静脉与之伴行，阴唇后动脉发自阴部内动脉的会阴动脉，小阴唇内有阴唇后神经分支进入。自小阴唇内侧剖开小阴唇使其形成包含有血管和神经带蒂小阴唇轴型皮瓣，为阴道再造提供既有良好血供、又具有感觉神经的组织。应用该皮瓣行阴道再造是以往皮管及邻近任意皮瓣法不可比拟的。诚然，其组织成活率大为提高，而且更符合性生理的要求。但小阴唇发育较小者不宜采用。王显伦等报道^〔8〕 ，采用单纯阴唇皮瓣再造阴道8例，阴唇瓣加游离植皮阴道再造33例，无1例失败，术者强调皮瓣血供可靠，成功率高，再造阴道感觉良好是该术式的主要优点。缺点是难免要破坏外阴形态，给患者增添心理负担。
采用皮瓣作为阴道壁衬里组织，是阴道再造术又一次重要进展。近年来，随着显微外科和显微解剖学的发展，不断发现具有知名血管的轴型皮瓣和岛状皮瓣，为阴道再造提供新的途径。

8 腹壁轴型皮下蒂和岛状皮瓣阴道再造术
陈宗基等报道一种新的阴道再造术，其法系应用含有腹壁浅血管(或旋髂浅血管，或阴部外浅血管)及其分支的左腹壁皮下蒂皮瓣，经耻骨弓内侧壁隧道，转移至膀胱直肠间隙的人造腔穴。其法与以往手术比较，有其独特优点：(1)左腹壁皮下蒂皮瓣系包含有腹壁浅血管及其分支的轴型皮瓣，血供较可靠，并发症少，术后护理简单，住院时间短；(2)再造阴道柔软，洁净，不发生狭窄，外阴形态正常。(3)不需带用模具；(4)腹壁供瓣区多可拉拢缝合，不需另行植皮。该手术创导者手术10例，皮瓣均100%成活，已婚者性生活双方都满意。
熊世文等^〔9〕 报道的腹壁下动静脉蒂上腹部岛状皮瓣阴道再造术，是在腹壁应用解剖学研究的基础上，设计以腹壁下动静脉为蒂，切取上腹部岛状皮瓣，于耻骨联合后转移至膀胱与直肠之间的人造腔穴完成阴道再造。术者应用本法再造阴道8例，效果良好，也同样有再造阴道壁柔软、外阴形态正常、无需用模具以及供瓣区能够直接缝合等优点；但供受区相距较远，手术创伤大，是上述两方法的共同不足之处。

9 阴股沟皮瓣阴道成形术
是目前最新型的阴道成形术式。阴股沟皮瓣的解剖学研究，国外80年代即有报道，90年代起国内开始应用。该皮瓣位于大腿根部与会阴部之间的皱襞处，以阴部外动脉为轴心血管，该血管恒定，皮瓣血供可靠，应用该皮瓣行阴道再造，除具有上述应用皮瓣行阴道再造的所有优点外，它还具有：皮瓣薄、供受区邻近、转移方便、不破坏外阴形态、创伤小等优点，是目前所有阴道再造方法中效果最好的方法之一。程新德等^〔10〕 自1992年开始应用该皮瓣行阴道再造至今已有40余例，均取得满意的治疗效果。
作者简介：赵天兰(1963-)，女，安徽灵璧县人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：皮瓣移植和器官再造.

〔参考文献〕

〔1〕 张涤生主编.整复外科学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1979.534.
〔2〕 熊世文，胡秀媛，郑淑远.阴道成形术皮片移植点滴改进〔J〕.蚌埠医学院学报，1983，8(2)∶139.
〔3〕 朱志洁，王振海.腹膜代阴道成形术〔J〕.中华妇产科杂志 ，1982，17(1)∶50.
〔4〕 刘小春.先天性无阴道综合征(附41例分析)〔J〕.浙江医学 ，1984，6(4)∶23.
〔5〕 刘新民.先天性无阴道68例治疗方法的评价〔J〕.中华妇产科杂志，1979，14(3)∶185.
〔6〕 宋儒耀，张锡元.游离植皮与阴唇瓣转移相结合的阴道再造术〔J〕.新医学，1978，9(6)∶276.
〔7〕 刘 博，黄文义.阴唇瓣的应用解剖学〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1984，2(3)∶169.
〔8〕 王显伦，周 刚，钟安国，等.应用阴唇瓣的阴道再造术〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1985，1(2)∶47.
〔9〕 熊世文，程新德，展 望，等.腹壁下动脉蒂上腹部岛状皮瓣阴道再造成形术〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1991，7(3)∶177.
〔10〕 程新德，赵天兰，于举华，等.阴股沟皮瓣移位术的临床应用〔J〕.中华显微外科杂志，1995，18(2)∶107.

收稿日期：1999-10-16 , 百拇医药