关键词：肝炎，病毒性，人；肝疾病；预后
摘要 目的 ：判断慢性肝衰竭预后的量化指标，了解患者是否有紧急肝移植的指征。方法 ：抽取不同转归病例90份，分四组对照。取总胆红素(TB)峰值、胆固醇(Ch)、胆碱酯酶(Che)、凝血酶原活动度(PTA)最低值，统计学方法采用q检验。结果 ：TB、Che、PTA各组间差异无显著性。Ch与痊愈组比较，好转与未愈组、死亡组差异有显著性(P<0.05，P<0.01)。结论 ：Ch量化值是比TB、Che、PTA更有价值的标志肝衰竭严重程度的实验参数，是判断慢性肝衰竭预后和了解是否有紧急肝移植指征的可靠指标。
中国图书资料分类法分类号 R 575.3
Biochemical parameter in estimating chronic hepatic failure
Xia Yin,Sun Xibin
(The Second Hospital of Nanjin,Jiangsu 210003)
Abstract Objective :To establish a quantitative biochemical standard for evaluating the prognosis and the necessity of urgent liver transplantation in chronic hepatic failure(CHF).Methods :Ninety cases of chronic hepatic failure were divided into four groups,according to the outcome of the disease,all these patients were tested for the summit value of total bilirubin(TB),the lowest values of the cholesterol(Cho),the cholinesterase(Che),and prothrombin time activity(PTA) and the results were statistically analysed in Newman Keuds test.Results :No significant difference was seen among the four groups in TB,Che and PTA.The cholesterol value in the recovered group was signi-ficantly higher than that in the improved and unrecovered groups(P< 0.05) and cholesterol value was the lowest in death group(P< 0.01).Conclusions :The quantitative estimation of Ch value is the most useful parameter to determine the degree of hepatic failure and necessity for urgent liver transplantation.
Key words hepatitis,viral,human;liver diseases;prognosis
本文对90例慢性肝衰竭(CHF)进行回顾性分析，旨在寻找判断肝衰竭预后的指标〔1〕 ，了解患者是否有紧急肝移植的指征。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～1997年，我院共收治慢性肝衰竭260例，随机抽取不同转归病例90份(每项转归20份或更多)。诊断标准根据1995年全国传染与寄生虫病学术会议标准〔2〕 。男80例，女10例；年龄16～84岁，其中20～50岁73例，占87.11%。
1.2 血清病原学检查 (1)方法：抗HAV-IgM、HBVM、抗HCV、HDVM、抗HEV、抗CMV、抗EBV、抗HGV均采用ELISA法；用非放射性斑点杂交法检测HBV-DNA及聚合酶链反应(PCR)检测HBV-DNA、HCV-RNA和抗HGV、HGV-RNA。(2)结果：HBVM(+) 84例 ，占93.33%。其中重叠丁肝病毒感染8例，占8.89%；重叠戊肝病毒感染6例，占6.67%。损肝病毒标志物(HVM)全阴6例，占6.67%，即甲型至庚型肝炎标志物(HNA-G且包括CMV、EBV)均为阴性，HBV-DNA(-)和(或)HBV-DNA-PCR(-)，HCV-RNA-PCR(-)。
1.3 临床及生化指标 (1)血清胆红素水平<171 μmol/L 7例；171～341 μmol/L 51例；342～512 μmol/L 27例；513～683 μmol/L 5例。(2)凝血酶原活动度30%～60% 81例；<30% 5例；4例未测。(3)胆固醇最低值(即Ch谷值)0.5～1 mmol/L 8例；1～1.5 mmol/L 23例；1.5～2 mmol/L 23例；2～2.5 mmol/L 19例；2.5～3.1 mmol/L 11例；正常范围6例。Ch(总样本)异常率93.33%。
1.4 并发症、合并症与医院内感染 肝性脑病27例；肝肾综合征21例；消化道出血18例；原发性腹膜炎16例；脑水肿6例；各部位感染56例(其中胆系感染40例；胃肠感染10例；肺部感染4例；皮肤及其他感染2例)；肝肺综合征1例；右侧胸腔积液4例；胆石及胆囊息肉9例；肝源性糖尿病2例。
1.5 结果 90例慢性肝衰竭不同转归中，Ch、胆碱酯酶(Che)、总胆红素(TB)及凝血酶原活动度(PTA)的变化(x±s)见表1。
表1 90例CHF不同转归中Ch、Che、TB、PTA的变化(x±s)
| 转归 | n | TB峰值 (μmol/L) | Ch最低值 (mmol/L) | Che最低值 (Ku) | PTA最低值 (%) |
| 痊愈 | 23 | 304.11±104.95 | 2.29±0.77 | 2.62±1.10 | 43.16±4.85 |
| 好转 | 26 | 331.77±120.35 | 1.82±0.70* | 1.75±0.61** | 37.22±6.13** |
| 未愈 | 20 | 306.79±136.29 | 1.71±0.54* | 2.51±1.05△ | 39.57±3.48 |
| 死亡 | 21 | 292.00±95.60 | 1.41±0.47** | 2.12±0.90 | 37.32±8.19** |
| F | — | 0.506 | 7.199 | 4.437 | 5.101 |
q检验：与痊愈组比较*P<0.05，** P<0.01；与好转组比较△P<0.05
2 讨论
由于肝衰竭尚无特效治疗方法〔3〕 。而CHF患者又常常是在慢性肝病或肝硬化反复发作的基础上逐渐形成，临床上重症趋势较为隐蔽，故而寻找CHF的预后指标，对临床的诊断及治疗均有重要的意义。本文通过对90例CHF不同转归的分析，发现Ch在治愈、好转、未愈、死亡的四种转归中呈明显逐步减低趋势，各组与痊愈组比较，好转与未愈组、死亡组差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，提示Ch愈低，预后愈差。而TB、Che及PTA各组与痊愈组比较差异无显著性，提示TB、Che、PTA并不是指标愈低，预后愈差，而是TB升至300 μmol/L左右，Che降至2.5 Ku，PTA降至40%以下时，明显地出现肝衰竭的临床表现〔4〕 ，故可将此四项指标进行联合检测，综合判断其病情轻重及预后。本文Che及PTA观察值各组规律性不显著，可能与检验中及检验外的影响因素较多有关，在四项指标的观察比较中，唯Ch影响因素较少，故Ch在死亡组的x±s值(即1.41±0.47)是否可作为考虑肝移植的量化指标，有待进一步鉴定。
(本文英文摘要由南京军区总医院心内科徐军博士帮助修改，在此表示感谢!)
参考文献
1 高风金，蔡中起.暴发型病毒性肝炎研究进展.临床肝胆病杂志，1997，13(2)∶71
2 病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13(4)∶241
3 叶维法.暴发性肝衰竭.见：叶维法主编.临床肝胆病学.天津科学技术出版社，1985.612～613
4 骆抗先.乙型肝炎基础和临床.北京：人民卫生出版社，1997.477～478
〔收稿日期 1999-03-03〕 , 百拇医药