骆杰 吴允明 李光华 233004 蚌埠医学院附属医院普外科 蚌埠医学院学报 1999 0 24 3


    关键词：直肠肿瘤；外科手术；肛门 期刊 bbyxyxb 0 综述 fur -->


    

近年来，直肠癌保肛手术广泛应用，是外科治疗的一个显著特点；如何保证肛门直肠的良好功能，提高生活质量，减少复发是值得注意的问题。自1908年Miles首创腹会阴联合直肠癌根治术以来，一直被认为是一种标准手术，但遗留的腹部永久性结肠造口给患者带来许多不便。Porter^〔1〕 报道30%的患者有与造口明显有关的并发症。为了减轻患者的心理压力和提高生活质量，以致激励外科医师试图作各种保肛手术或肛门括约肌成形术，本文对这一领域的进展情况作一综述。

    1 保肛手术的解剖学基础

    直肠在第三骶椎平面，上端续于乙状结肠，下端止于齿状线与肛管相连，长约12～15 cm。直肠腔粗细不等，中间肠腔膨大形成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位。直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖；中1/3仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下1/3全部位于腹膜外。一般男性成人腹膜返折处位置较高，距肛缘平均约7.5 cm；女性较低，距肛缘平均约5.5 cm。肛管周围有内、外括约肌，内括约肌是不随意肌，是直肠环肌向下延伸增厚部分，可围绕肛管长度的上2/3；外括约肌是随意肌，被直肠纵肌和肛提肌纤维穿过分为皮下部、浅部和深部。肛提肌是直肠周围形成骨盆底的一层漏斗状宽薄肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌组成，左、右各一。耻骨直肠肌部分与肛门外括约肌后部合并，共同起肛门括约肌作用。肛门直肠环是控制排便的重要结构，主要由肛门外括约肌深部、耻骨直肠肌、内括约肌和直肠纵肌组成的一个肌环，可在肛门指诊时清楚摸到 ......