关键词：高血压，肾血管；外科护理；血管外科手术
1995～1996年，我科对6例肾血管性高血压患者实施肾动脉重建术，手术前后采取相应的护理措施，无护理并发症发生。现报道如下：
1 临床资料
男2例，女4例；年龄21～32岁。症状出现时间3个月～8年。按肾血管性高血压分期标准，Ⅱ期5例，Ⅲ期1例。术前肾图、肾功能及分肾功能测定正常3例；动脉造影见双肾动脉病变3例，左肾动脉病变2例，右肾动脉病变1例。肾体积缩小35%～60%。4例行自体血管移植术，2例行人工血管移植术。无1例死亡。
2 护理
2.1 一般护理 消除患者顾虑，指导患者合理饮食，预防和解除便秘。手术前1 d晚和术日晨常规清洁灌肠。
2.2 观察血压 本组患者均采用卡托普利及利尿剂联合降压。该过程中密切注意血压变化，嘱患者卧床休息，以免发生心脑血管意外；术后6例患者的血压在1周内波动很大，尤其是术后3d均有明显血压升高。因此术后1周以内注意观察血压及降压药物的使用极为重要。本组患者术后3d，每30min测血压1次。降压药物均采用硝普钠静脉滴注，24h持续降压。在使用该药的最初30min内，护士要守在患者床边，及时观察血压变化并调整滴速，以防血压大幅度下降及心搏骤停。一般宜使患者血压维持在较术前血压降低2～4 kPa即可，切记不可将患者血压降得过低。3d后患者肠道功能恢复，改用口服降压药物。在此期间，如血压明显降低，提示可能内出血；血压异常升高，则可能是肾动脉血栓形成。
2.3 观察尿量 术后24～48h内，应记录患者每小时尿量，依此调节每小时的输液量，一般可按前1h尿量加70ml液体，作为后1 h的输液量，但不可超过200ml。尿量突然减少，提示肾动脉血栓形成或急性肾衰竭。
2.4 预防并发症 术后密切观察尿量，若尿量突然减少则可能出现缺血再灌注损伤，导致急性肾衰竭。术后可能会出现一过性高血压而导致高血压危象。密切观察生命体征及神志等变化，以免术中吻合口出血。
3 讨论
肾血管性高血压患者行肾动脉重建术后，患者血压的下降是一个缓慢的过程。在术后7d以内，尤其是3d以内，患者血压多有大幅度波动，甚至高于术前，此时应注意降压药物的使用，应采用静脉滴注降压药物，并密切观察血压波动。笔者体会，此时只要维持血压平稳，使患者血压略有降低，不可强行降压，否则患者会出现头痛、头晕、烦躁等症状。术后肾动脉血流增加，促使血压下降及自体心血管系统调节功能的综合影响，从而决定患者血压缓慢下降的过程。
〔收稿日期 1998-07-03〕 , 百拇医药