中图分类号： R245-0 文献标识码： A
文章编号： 1000-2219(2000)02-0036-02

针刺时的“守神”与“守气”是决定针灸临床疗效的重要因素，而现代临床针灸医生往往忽略这个问题。笔者有感于此，略加论析，以期医者重视。

古人在针刺时非常重视“守神”。所谓“守神”，即是在针刺过程中始终注守“医患”双方的“神气”。早在《灵枢^. 本神》篇载有：“凡刺之法，必先本于神。”《灵枢^. 官能》篇也说：“用针之要，忽忘其神。”《灵枢^. 九针十二原》篇更以“粗守形，上守神”来区分刺法技术的高低。可见，“守神”在针灸治病中极为重要。那么，如何在针刺过程中做到“守神”呢?当须做到审神、定神、调神、专意一神四个方面。
1.1 审神 疾病正邪交争中，“神”代表了正气，故《灵枢^. 小针解》说：“神者正气也。”神的产生则以血气为基础，故《素问^. 八正神明论》说：“血气者人之神，不可不谨养。”据此，“神”可以说是血气的升华，是生命现象的总体反应，它体现了内脏的功能和气血的盛衰，即《灵枢^. 天年》所说“失神者死，得神者生”。神分布于全身，其高级功能则为精神活动。所以审察病人的神气盛衰，以决定针刺是补是泻，是医者治病的第一要着，故《素问^. 宝命全形论》说：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。
1.2 定神 针刺疗法往往令人畏惧，特别是初次接受针刺治疗的患者，或多或少怀有恐惧心理，发生全身肌肉紧张等现象，给寻找针感和掌握针感带来操作上的不便，故消除病人的恐惧心理，树立病人的治疗信心，是保证针术操作顺利的必要条件，故《金针梅花诗抄》说：“病者之精神治，则思虑蠲，气血定，使之信针不移，信医不惑，则取效必宏，事半而功可倍也”。此外毫针的操作不同于其他方法，治疗的环境一定要安静，在针刺过程中，病人的精神必须集中在针感上，如《标幽赋》所述：“凡刺者，使本神朝而后入：即刺也，使本神定而气随，神不朝而勿刺，神已定而可施。”说明病人神志安定才能施针，这时，针下的气行现象才容易出现，未安而勿刺。而今临床上，有的针灸科，一室多张诊床，治疗者、候诊者、医生多达十几人，环境嘈杂而不宁，对患者的“本神朝”是极为不利的。
1.3 调神 针刺必然要选取一定的腧穴，而腧穴的作用就是以神气为主。《灵枢^. 九针十二原》说：“节者，神气之所游行出入也”。指出人体的腧穴是神气游行出入的场所。针刺治病是通过腧穴来施行补泻，而补泻的目的也就是要调节神气。施用针刺补泻得当与否，直接关系到“神”，《灵枢^. 胀论》记载：“泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命；神虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”说明如果乱用补泻，益有余，泻不足，就会使神分离而不能守舍，以致助邪伤正；故正确施行补泻，调适患者的神气，即可损有余，益不足，使神充沛而达到治疗的目的。
1.4 医者专意一神 古人针刺时非常讲究施术者的专意一神，如《灵枢^. 九针十二原》说：“神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。”《素问^. 宝命全形论》形容医者施术时说：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”《灵枢^. 终始》也说“必一其神，令志在针”。这些都是强调医者在临诊时应全神贯注，精神集中，专心致志地体会针下感觉和病人反应。故东汉名医郭玉曾深有体会地说：“神在于心手之际”，《标幽赋》中也强调行针时要做到“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”。而在临床有些医生针灸操作时注意力不集中，“眼观六路，耳听八方”，谈笑风生，不注意针下的变化和患者的感受，在无针感时就进行大幅捻转提插及透穴深刺，往往造成病人运动不便的后遗症，有时甚至造成内脏出血、气胸、休克等严重事故。
由上可知，针刺治病，自始至终都要注守“神”，既要注意病者的神，更要集中医者的“神”，古人为使医患双方更好地交流，达到“守神”的目的，要求针刺时杜绝一切干扰，如《灵枢》提到针刺时要“闭户塞牖”，确实是煞费苦心。

在针刺过程中，不仅要注意“守神”，更要注意“守气”。所谓气，即是针刺时针刺部位所产生的感应，针刺必须在“得气”的情况下，才能获得满意的治疗效果，故《灵枢^. 九针十二原》说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《标幽赋》也说：“气速至速效，气迟至而不治。”这些都说明得气与疗效的关系。“守气”即是在针刺得气后，慎守勿失，留守不去。既然得气是针刺取效的重要条件，故“守气”使整个针刺过程一直保持得气的状况显得尤为重要，《针灸大成》说：“宁失其时，勿失其气”，就说明了守气的重要性。但针灸历来有“得气容易守气难”之说，往往针刺气至后，“昙花一现”又消失了，如果在进针后得了气，行施手法时又失了气，那手法的行使是徒劳无益，临床经验不足的医者，对进针后能否得气，心中无数，在提插捻转时得气了，往往又把气丢失了，故得气后必须守气，守气比得气更难，对此，《灵枢^. 小针解》篇说：“上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之明疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”说明守气在具体应用时，必须仔细辨认得气情况，得气时不要随便改变针刺方向和针刺深度，宜手不离针，持针不动，针尖不要偏离已得气之处。或用治神运气法，贯气于指，守气勿失；或用较轻柔平和手法，促使经气续续而至，绕于针下。守气时医者同样要全神贯注，通过手、眼观察和体会经气的活动，即指下冲动感，针下沉紧感，针体转动有吸力和看到针穴处或针穴远处的肌肉跳动等。当需要留针守气时，针体向前捻转数次，候针下沉紧，针体滞着沉重时为恰到好处。这样的“守气”不仅在留针时针感明显，即使在出针后数小时或更长一段时间都能保留较强的针感，起到较好的治疗效果。

“守神”与“守气”是针刺获效不可分割的两个方面，“守神”是决定针刺取效的前题，“守气”是决定针刺获效的关键。针灸临床上在辨证论治的同时如能重视“守神”与“守气”，对提高疗效大有裨益。

作者简介：王茎(1964-)，男，讲师