关键词：鼻息肉；鼻窦炎；内窥镜检查
鼻息肉及(或)慢性鼻窦炎在发病上有因果关系,鼻息肉、鼻窦炎是感染、变态反应及解剖变异的结果,由于变态反应因素的存在,鼻息肉或鼻窦炎传统手术后复发率可达20%～40%,过敏性体质者鼻息肉复发率可明显增加,即使单纯应用鼻窦内窥镜手术,术后鼻息肉复发率仍达18%。因此,在治疗上应充分考虑到多因素的存在。从1997年起我们采用综合治疗方法,使鼻息肉及(或)鼻窦炎的近期治愈率明显提高,现报告如下。
1 病例简介
例1,男,40岁。因双侧鼻塞,流脓涕伴头痛半年于1997年4月收住院。检查见双中鼻道有灰白色息肉样新生物,并有积脓,鼻道拥挤。CT片示双侧筛 窦区密度增高,左侧上颌窦腔密度增高,右侧上颌窦腔粘膜增厚。行鼻窦内窥镜手术,先摘除 鼻腔息肉,再用咬钳清除筛窦气房及病变粘膜和息肉,扩大窦口鼻道复合体,于下鼻道行上颌窦穿刺,分别置入00 、300 、700 内窥镜观察窦腔,并咬除息肉样病变, 尽量保存粘膜,用0.2%灭滴灵100ml加地塞米松5mg和麻黄素30mg冲洗窦腔,再置入并保留麻醉用 的硬 膜外导管。术后5d内每天用生理盐水250ml、强的松龙2.5g、庆大霉素16万U、麻黄素 30mg和α-糜蛋白酶4000U进行窦腔持续滴注。滴注完毕后,再接氧气进行窦腔内充气,持续20 min。5d后每3～5d重复窦腔滴注和充氧1次,连续应用1月。在冲洗同时,清除鼻道内的干痂及胶冻样物,并让患者用洗鼻器冲洗鼻腔。随访半年,症状完全消失,鼻通气正常,鼻道清洁,上颌窦口通畅。
例2,女,46岁。因左侧鼻腔阻塞,嗅觉下降伴头胀痛1年收住院。检查见左侧鼻道被灰白色息肉样新生物充填,嗅沟呈封闭状并有大量脓液,CT检查示左侧筛窦及上颌窦炎。在鼻窦内窥镜下摘除息肉,然后行钩突切除及左侧前组筛窦开放术,扩大窦口鼻道复合体,术中见筛房内粘膜肥厚,上颌窦腔内有脓,粘膜肥厚,并见1cm×1.2cm的息肉,手术彻底清除病变后, 用与例1相同的方法进行窦腔滴注及充氧。手术当天症状缓解,术后半年鼻通气良好,鼻内窥镜检查见鼻道清洁,扩大的上颌窦窦口通畅。
例3,男,25岁。持续性头痛3年,有多脓涕史 。检查见双侧鼻下甲肥厚,鼻道狭小,鼻中道及嗅沟内有大量脓液,CT检查示筛窦炎及上颌窦炎。手术先行双鼻下甲粘-骨膜下切除术,然后在鼻窦内窥镜下切除钩突,筛窦气房,向上达筛窦顶,向下达下鼻甲上端,扩大上颌窦开口,清除窦腔内病变。然后用与例1相同的方法滴注窦腔、充氧及清洁鼻腔,术后随访半年,患者头痛消失,鼻腔通气良好,鼻道清洁,上颌窦开口通畅。
2 讨 论
施行鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉, 术后清除窦腔内分泌物,控制感染,防止鼻腔粘连,保持鼻窦引流通畅、改善和恢复鼻窦功能,以及合理用药是提高临床治愈率的重要环节。
术后行保留上颌窦置管术滴注冲洗,既减轻了患者术后多次常规行窦腔冲洗的痛苦,降低了费用,又可使药物与病变粘膜长期接触,有效地发挥治疗作用。鼻息肉及上颌窦炎患者鼻腔通气不良,使鼻窦内PO2 降低,PCO2 升高。有利于厌氧菌生长,窦腔滴注药液后再充氧,可杀灭厌氧菌,同时有助于恢复鼻窦及鼻腔粘膜纤毛运动功能和粒细胞的灭菌能力。
鼻腔及鼻窦手术后,鼻腔内最常见的是粘膜水肿、结痂、分泌物及胶冻样物潴留,所以在冲洗鼻腔的同时,必须清洁鼻腔,以保证窦口真正通畅引流。
收稿日期 1998-06-25 , http://www.100md.com