应诗达 250012 济南市，山东医科大学附属医院麻醉科 中华麻醉学杂志 1999 0 19 10


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手术创伤后急性肾功能衰竭(ARF)虽不常见，但至今死亡率仍为60%～90%，对其保护方面的研究目前尚无明确进展。血液透析治疗可控制ARF高钾血症、酸血症和体液过负荷，但不能防止败血症、伤口愈合不良、出血和心肺功能衰竭等并发症。本文阐述围术期ARF的病因、识别、肾保护与预防等问题。

围术期ARF病因学

    ARF的病因中80%～90%由急性肾小管坏死(ATN)引起。静滴去甲肾上腺素60～120分钟缺血模型，或肌注甘油诱发横纹肌溶解性肾毒模型实验证实，ARF的原发病因主要为缺血或肾毒。判断肾小管损坏的基本指标为：肾小球滤过率(GFR)不到正常的10%，肾血流(RBF)减少40%～50%；如果RBF得不到及时恢复，低水平GFR将持续，最终出现肾小管坏死并细胞脱落，堵塞Henle襻降支狭窄段管腔，导致肾小管内压过高，肾小球滤过受阻，滤出物经损伤肾小管膜渗出，“倒漏”入肾间质，致间质内Cl增高，肾素活性激活，血管紧张素大量释放，终致肾小球血管持续收缩，GFR更降低。ARF之初即采取肾保护，肾小管损伤的程度可减轻，特别是“倒漏”减轻，不致少尿，恢复率较高，这也是临床上多尿性ARF较常见的缘因。

    1.肾脏氧供需失衡 RBF约占心排血量的20%，其中皮质占94%，氧分压50mmHg(1kPa＝7.5mmHg)；髓质仅6% ......

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