血管紧张素转换酶抑制剂对心血管组织肾素-血管紧张素系统的作用及其临床意义
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自1898年肾素被发现以来,有关肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究已经进行了100年。RAS的主要活性肽产物是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),其生理效应是RAS的最主要的功能,并与许多心血管疾病,包括高血压、冠心病、心力衰竭都有密切的关联。
90年代以来,国内外陆续发表了一系列大规模临床试验的研究结果,证明了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心肌梗塞和心功能障碍患者的有益作用[1-8] 。其中主要包括两大类临床试验,一类是给予心功能基本正常的心肌梗塞患者短期(1~6个月)的ACEI治疗,这类试验有CONSENSUSⅡ、GUSSI-3、ISIS-4和中国心脏研究-1(CCS-1),总计约100000例病入人选,结果显示,早期ACEI的治疗可以减少总死亡率约7%,其作用机理为ACEI主要抑制了循环RAS,改善了血流动力学[9] ;另外一类试验是给予心功能障碍病人长期的(15~40个月)ACEI治疗,其中主要有SOLVD、SAVE、AIRE和TRACE等试验,研究结果显示长期ACEI治疗至少可以减少20%心肌梗塞发生。在AIRE研究后进行的AIREX研究中,同样给予心肌梗塞病人雷米普利治疗,治疗组心血管事件的发生下降了36%,在SOLVE研究中,治疗后舒张压下降了4mmHg(1mmHg=0.133kPa),心血管事件发生率减少了23%,根据MacMahon等[10] 做的荟萃分析发现降低舒张压5~6mmHg ......
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