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关键词：
本文利用纤维支气管镜(纤支镜)观察了腹腔镜胆囊切除术(LC)中常规CO2 气腹压力(IAP)与头高足低位(rT位)对气管隆突位置的影响，并探讨了气腹条件下较适宜于国人的气管插管深度。
方 法
28例ASAⅠ或Ⅱ级行择期LC患者。年龄26～70岁，体重51～71kg，身高148～176cm，体重与身高比值(W/H)0.34～0.45kg/cm。术前30分钟肌注阿托品0.5mg。静脉注射异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg、芬太尼0.1mg诱导，经口插入标有长度Baxter7.5mm(ID)的气管导管。以上门齿为准，插管深度男性21cm，女性20cm，套囊密闭，双肺呼吸音满意后固定。麻醉维持适中，控制呼吸。以美产史赛克自动气腹机建立CO2 气腹后，用标有长度的日产奥林巴斯纤支镜分别于下列时相平卧位与15度rT位时，于呼气末期测量气管导管尖端至隆突距离(D)：气腹前、IAP1.1、1.6、2.0kPa(1kPa=7.5mmHg)和解除气腹后。测量期间头颈部相对固定。若气腹前平卧位D低于20mm，则后撤导管20mm。随机抽取3例患者X线摄胸片，直接测量D以估计纤支镜测量精度，摄片时IAP1.1kPa。数据以±s表示，各时期D采用单因素方差分析，按性别分组后采用非配对t检验，P<0.05认为显著性差异。
结 果
气腹后D明显缩短((P<0.05)，平均0～15(9.5±3.2)mm；IAP1.1～2.0kPa间D变化不明显；解除气腹后恢复至气腹前水平；rT位与水平卧位比较无统计学意义。按性别分组比较无显著性差异(P>0.05)。W/H与D变化无关(P>0.05)。有4例患者后撤导管前，各自D值分别小于或等于气腹后缩短距离。
讨 论
在头颈部与导管位置相对固定情况下，利用纤支镜测量到的气腹前后D的变化是反映隆突向头侧位移距离，且经部分病例X线胸片证实测得值与实际位移距离十分吻合。从结果来看，气腹后隆突向头侧位移十分明显，且与患者性别及其身体条件无关。也不随IAP增高而加大。解除气腹后立即恢复至气腹前水平，说明隆突位移主要系由IAP机械压迫所致。从本观察来看，15度rT位在气腹条件下，对隆突的位移无明显影响。气腹前如不后撤导管，有4例(14.3%)身高均为150cm以下患者气腹后有可能滑入一侧支气管。因为气腹前未后撤导管时D值分别为2、3、5、5mm，各自小于或等于其气腹后隆突上移的最大距离8、8、5、9mm。将该4例患者未后撤导管时的D值与其它患者相比，明显缩短(P<0.05)，但气腹后隆突上移距离比较无统计学意义，与W/H也无关(P>0.05)，估计系其身高较低气管长度较短的缘故。为此，结合本组病例气腹后最大位移距离为15mm来看，该类患者行LC插管深度宜减浅1.5cm，为减少导管尖端对隆突的刺激，以18cm较理想。
综上所述，在IAP1.1～2.0kPa范围内，CO2 气腹可使LC患者隆突向头侧明显移位，位移距离不受IAP高低、15度rT位、性别、及其身体条件影响。气腹条件下，较理想的插管深度为男性至门齿下21cm，女性20cm，身高低于150cm患者以18cm为宜。
(收稿：1998-10-26 修回：1999-03-12)
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