摘 要：目的 评价双腔起搏器睡眠功能的可靠性及临床应用效果。方法 18例因病窦综合征及完全性房室传导阻滞置入带有睡眠功能的双腔起搏器。睡眠时间设在6～8小时。睡眠频率设为40～50次/min，术后行Holter检查。结果 所有患者起搏器睡眠功能均正常工作，无1例患者睡眠时有不适感。结论 双腔起搏器睡眠功能工作可靠，更趋生理化，并能节省电能，是起搏治疗时一项有实用价值的功能设置。

在正常人群中，每天夜间睡眠时的心率总处于最低状态；但在使用起搏治疗的患者中，起搏频率往往设置在60～70次/min，高于睡眠时的心率要求。夜间睡眠时过快的心率不仅给患者带来了不适，同时又浪费了起搏器的宝贵电能^[1] 。近来世界几大起搏器生产厂家均新开发了程控睡眠频率的功能，现将我们应用Medtronic公司Thera-i系列起搏器睡眠功能(sleepfunction)的体会报道如下。

1.病例资料：患者18例，其中男10例，女8例，年龄28～69(47.2±16.4)岁，1998年2月～1999年5月安置Medtronic公司Thera-i系列起搏器治疗(7964型10例，7966型8例)，永久起搏器置入适应证为病窦综合征8例，完全性房室传导阻滞10例。
2.置入方法：局麻下经右侧锁骨下静脉送入心房、心室电极导线，分别置于右房心耳处和右室心尖部。用起搏器分析仪测试起搏参数满意后，将脉冲发生器埋于患者的右胸前皮下。
3.睡眠功能设置：置入起搏器后第二天，用体外程控仪(9710A型)将睡眠功能打开。在AdditionalSelections 功能之下，进入睡眠功能(sleep function)设置，应用起搏器的内部时钟，根据患者的日常作息时间，设置一天内活动的时间范围(wake-time)、睡眠的时间范围(bed-time)及睡眠频率(sleeprate)，睡眠时间一般限在5～11小时，本组病例8例设定为6小时，10例设定为8小时；12例基础起搏频率设为60次/min，睡眠频率设为40次/min，6例基础起搏频率设为70次/ min，睡眠频率设为50次/ min，术后5～7天予24小时动态心电图检查观察起搏器工作情况。

18例患者起搏器安置手术均顺利，术中起搏阈值测试，心室为(0.63±0.33)V,心房为(0.76±0.37) V。术后，心房感知灵敏度0.5 mV，心室感知灵敏度设在2.5mV。术后随访1～15个月，无1例睡眠时有明显不适感。
术后5～7天动态心电图检查结果分析，所有患者起搏器起搏感知功能正常，并发现起搏器能在设置的睡眠时间后30分钟内，自动将频率逐渐从基础起搏频率降低到睡眠频率，同时能在起床前30分钟内，自动将频率逐步提高到基础起搏频率。在4例病态窦房结综合征患者起搏模式程控为AAIR后，睡眠功能和频率应答功能同时处于工作状态。

目前临床应用的Intermedics公司生产的Relay起搏器，Pacesetter公司生产的Trilogy起搏器,Medtronic公司生产的Thera-i起搏器均开发了程控睡眠频率的功能。睡眠频率是指置入了起搏器的患者睡眠或休息期间，起搏器将基础起搏频率改变为频率更低的睡眠频率。睡眠频率目前分为两类^[2] ：(1)程控睡眠频率：是医生根据患者规律的工作与睡眠作息时间，应用预置起搏器内的时钟的方法，将睡眠期间的心率程控为较低的起搏频率。Relay起搏器、Thera-i系列起搏器即通过此法来实现睡眠功能。(2)自动睡眠频率：起搏器置入体内后，能够自动地测量和判定患者活动强度，能够区分工作状态及睡眠和休息状态，当进入睡眠状态时，起搏器基础起搏频率自动改变为睡眠频率。Pacesetter公司生产的Trilogy起搏器,即采用此方法。本组病例应用结果显示起搏器睡眠功能是安全可靠的，其优点是：提供适宜的睡眠频率，符合患者的生理节律变化；节约起搏器电源，延长起搏器寿命，降低治疗费用。
程控睡眠频率尚存在一定的局限性，对作息时间不规律的患者、对有特殊作息习惯(如午睡)的患者、对旅行外出的患者，设置固定睡眠时间显然不合适，需要经常程控，预制新的睡眠时间，给患者带来一定的不便。自动睡眠频率对于生活习惯经常变化或不规律的患者可能更加方便。

参考文献：

1 Bornzin GA, Arambula ER, Florio J, et al.Adjusting heart rate during sleep using activity variance. Pacing Clin Electrophysiol,1994,17 (11 Pt 2):1933-1938.
2 郭继鸿.自动睡眠心率. 中华心律失常学杂志，1998,2：73-74.