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右位心合并预激综合征临床上少见,射频消融术治疗右位心合并心动过速,国内外少见报道。我们行射频消融术治疗成功1例,现报告如下。
患者男性,11岁,因阵发性心悸10年,加重1年,于1997年4月21日入院。患者出生6个月时因发热到当地医院就诊,检查发现镜像右位心,预激综合征合并阵发性室上性心动过速,未行特殊治疗,其后常反复发作心动过速,近一年来发作次数明显增加,持续时间延长,最长达16 h,药物治疗不理想,当地医院建议外科手术根治预激综合征,故前来我院就诊。
患者入院第3天行射频消融术,全身麻醉后,分别穿刺右锁骨下静脉、双侧股静脉,置4极标测电极导管于冠状静脉窦、高位右房、希氏束、右室心尖部(希氏束、右室心尖部共用一根电极导管,当标测时其电极放在希氏束部位,右室起搏时放在右室心尖部),常规行心内电生理检查,穿刺右股动脉逆行送入消融导管于左心室内,在右前斜位45°X线投照下,在二尖瓣环上距冠状静脉窦口3 cm处示AV融合,试放电10 W,体表心电图示第2跳预激波消失,PR间期恢复正常,靶点处AV分开,行右室心尖部S1 S1 500 ms刺激时,室房分离,再巩固放电20～25 W持续100 s,观察30 min后重复心内电生理检查仍示室房分离,射频消融术成功,术中常规用肝素抗凝。
图1 术前体表心电图
左图示:正常导联连接,右图示:左右肢体及胸前导联反接
图2 术后体表心电图
左图示:正常导联连接,右图示:左右肢体及胸前导联反接
讨论 镜像右位心(mirror image dextrocardia)又称真正右位心,是心脏在胚胎发育期旋转异常引起的先天性畸形,占正常人群的0.01%,占先天性心脏血管病0.3%,而合并预激综合征少见,约占右位心的0.1%。由于心脏形态改变,给旁路的定位及影像学带来困难,行射频消融术治疗,手术时间及爆光时间长,成功率低,故有人主张对此类患者,行开胸手术切断旁路。1994年Klug D等报道右位心合并预激综合征患者行射频消融成功1例,我们行射频消融术成功根治了这例患者,手术时间1 h,X线暴光时间7.6 min,故我们认为对此类患者行射频消融术治疗是可行的,不仅减少了患者开胸手术的痛苦、风险及并发症,也减少了住院费用,但要注意以下几点:对小儿一定要全身麻醉,以免患者不配合而影响手术成功,成人术前也要作好思想工作,手术中给予配合;送冠状静脉窦电极导管时,不能常规穿刺右颈内静脉或左锁骨下静脉,要选择右锁骨下静脉,在右前斜位45°X线投照时,使电极头指向右侧脊柱方向,这样,很容易使冠状静脉窦电极到位;注意X线的投照位置,消融左侧旁路时,行右前斜位45°,消融右侧旁路时,行左前斜位30°;应熟悉右位心的影像学,这是寻找旁路,手术成功的关键。
(收稿:1997-09-15 修回:1998-11-24)
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