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关键词：
本文观察了乳腺癌根治术中三种不同麻醉方法下机体肿瘤坏死因子(TNF-α)及血清白细胞介素-2受体(sIL-2R)的表达情况，了解不同麻醉是否对细胞因子产生不同影响。
资料和方法 36例择期施行乳癌根治术的女性患者，年龄38～61岁，体重46～62kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，无内分泌疾病及激素应用史。术前肌注阿托品0.01mg*kg-1 、苯巴比妥钠2mg*kg-1 。随机分为三组：硬膜外阻滞复合吸入全麻组(A组，12例)，吸入全麻复合芬太尼组(B组，12例)，单纯吸入全麻组(C组，12例)。A组患者取T4～5 行硬膜外穿刺向头侧置管，用2%利多卡因2ml试验量，确定无腰麻征，用1%利多卡因(内含1∶20万肾上腺素)麻醉，平面控制在T1～8 ，每30分钟追加1%利多卡因维持麻醉。三组病人在开放静脉后均以2.5%硫喷妥钠5mg*kg-1 、芬太尼2μg*kg-1 、琥珀酰胆碱1.5mg*kg-1 、快速诱导插管，连接北美Drger麻醉机控制呼吸，以Drger3200监护仪(美国)监测心率、氧饱和度、血压、吸入麻醉药浓度、呼气末二氧化碳浓度。各组均用安氟醚吸入，但A、B两组安氟醚呼出气浓度控制在0.6%～1.0%，C组安氟醚呼出气浓度控制在1.5%～1.0%；B组插管后每20分钟追加芬太尼1μg*kg-1 ，总量不超过0.35mg，三组插管后每45分钟追加阿曲库铵0.5～1mg*kg-1 。手术顺利，手术时间2.7±0.4小时，术中出血量300ml以内，输液量控制在8ml*kg-1 *h-1 。分别于麻醉前、麻醉后(拔管后5分钟)、术后24小时抽静脉血3ml于-20℃冰箱保存，用ELISA双抗体夹心法检测TNF-α和sIL-2R水平，所测数据用±s表示，用t检验进行统计学处理。P<0.05认为有显著差异。
结果： (1)三组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、失血量无明显差异(P>0.05)；(2)平均动脉压及心率见表1；(3)TNF-α及sIL-2R表达见表2。
表1 三组患者平均动脉压及心率(±s)
| 麻醉前 | 切皮后5min | 拔管后5min | |
| 平均动脉压(kPa) | |||
| A组 | 11.1±1.0 | 11.2±1.0 | 11.5±0.9 |
| B组 | 11.3±1.1 | 11.8±1.8 | 12.1±1.3 |
| C组 | 11.8±0.7 | 14.9±1.3* | 13.8±1.8 |
| 心率(bpm) | |||
| A组 | 84±12 | 84±10 | 89±11 |
| B组 | 83±16 | 82±20 | 88±15 |
| C组 | 84±13 | 118±18* | 120±11* |
表2 三组患者TNF-α、sIL-2R检测结果(±s)
| 麻醉前 | 拔管后5min | 术毕24h | |
| TNF-α(pg/ml)) | |||
| A组 | 199.06±40.11 | 256.16±71.61 | 270.90±62.77 |
| B组 | 204.14±36.33 | 268.70±60.11 | 271.07±56.07 |
| C组 | 200.56±52.12 | 423.15±88.54* | 410.49±91.22* |
| sIL-2R(U/ml) | |||
| A组 | 830.25±129.29 | 1112.76±311.41 | 1089.19±288.11 |
| B组 | 891.13±140.96 | 1222.18±333.56 | 1021.70±299.41 |
| C组 | 841.98±163.40 | 1778.79±269.17* | 1755.23±309.49* |
讨论 TNF-α及sIL-2R是由免疫细胞分泌的免疫活性蛋白，创伤、感染、休克等可引起一系列细胞因子改变，包括TNF-α及sIL-2R，而且反应迅速，这些细胞因子被认为是应激反应和代谢的重要因子，手术创伤后高水平表达的TNF-α及sIL-2R能导致和加重免疫抑制。
本实验选择了同种手术，手术时间、术中失血量基本相近的状态下观察了不同麻醉方法对免疫因子的影响。A、B组拔管后及术后24小时，TNF-α及sIL-2R比术前有升高，但无明显差异(P>0.05)，而C组则升高明显(P<0.05)，表明C组对手术病人的免疫因子影响较A、B组明显。另外，本实验能间接反应应激指标的平均动脉压及心率也显示A、B两组血压平稳、心率较慢。提示C组对手术病人的应激阻断不如A、B组。并提示单一的麻醉药和方法较复合麻醉对恶性患者的免疫功能影响大，但因病例有限，有待今后进一步探讨。
(收稿：1998-02-19 修回：1998-05-15)