关键词：
一、临床资料
本组男46例，女65例。年龄21～73岁，50岁以内73例(65.8%)，入院时病情人级：Ⅰ级21例，Ⅱ级53例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例，Ⅴ级9例，有明确蛛网膜下出血(SAH)史者106例，SAH1次73例，2次26例，3次以上7例，症状以头痛最多共95例；体征以动眼神经麻痹居多共45例，其次为偏瘫10例。影像检查CAG115例，头颅CT25例，磁共振血管成像3例，共发现动脉瘤115个，分别位于海绵窦内2个，眼动脉2个后交通支64个，颈内动脉分叉部4个，前交通动脉22个，额极动脉1个，大脑中动脉17个，椎基底动脉结合部1个，小脑上动脉1个，基底动脉中段1个。
二、手术及结果
17例未手术(7例病情Ⅴ级未手术死亡；6例拒绝手术；另4例待手术中因再出血死亡)。94例经手术治疗(3例间接手术)，颅内直视手术91例(95个动脉瘤)，88例在SAH后12天以上手术，其中瘤蒂夹闭79个，瘤孤立6个，瘤壁增固5个，瘤切除4个，瘤孤立+IC-EC1个。结果：手术死亡3例(3.2%)。颅内手术并发症17例(18.7%)，包括动脉瘤过早破裂9例，症状性血管痉挛8例。术后生存的91例中83例获随访，按病人实际生存时间自1.5月～206个月，平均102.7月，76例已存活半年至17年，完全恢复工作37例(44.8%)；部分恢复工作26例(31.3%)；独立生活5例(6.0%)；中残5例(6.0%)；重残2例(2.4%)；植物生存1例(1.2%)；死亡7例(8.2%)，此7例术后分别存活1年、15年、11年、9年、1年、3月及1.5月，仅1例死于动脉瘤本身。40岁以内的患者22例，完全恢复工作者22例。
三、讨论
目前比较一致的意见是SAH后3天内入院病情Ⅰ～Ⅱ级的患者，应争取在SAH后72小时内手术。延期(SAH后10天以上)手术，由于SAH所致的急性脑损害基本缓解，血管痉挛(VS)高峰已渡过，手术风险相对减少，疗效相应提高。在延期手术时，最大威胁是动脉瘤再出血致死。从本组结果提示：大多数患者SAH后入院时已失去早期手术时机，等待延期手术中仅4例死于再出血(3.6%)经相应处理后亦天死于VS者。94例得到手术治疗(3例早期)，手术死亡率3.2%，手术并发症18.7%。83例获长期随访；76例已生存半年至17年。完全工作+部分工作+独立生活占82.1%；中重残8.4%；远期死亡+植物生存9.4%。
术后症状性血管痉挛是延期手术后造成死亡的重要原因之一。本组共8例，4例直接由动脉瘤术中破裂引起，2例死亡；另4例与术中动脉瘤及载瘤动脉分离过于广泛，手术时间较长有关。术中CAG虽未见载瘤动脉扭曲及痉挛，但术后2～3天分别出现偏瘫或失语，经对症处理后，多数逐渐恢复，迄今2例生活仍不能完全自理。因而，预防术中动脉瘤过早破裂是预防症状性血管痉挛的关键。分离瘤蒂要确实但不宜过多，够顺利置夹即可；手术时间长或载瘤动脉显露较长者宜用罂粟碱棉片敷贴载瘤动脉；即使术中CAG无VS，术后亦常规给予尼莫地平或罂粟碱，适当提高血压均是有利于预防术后迟发性VS的措施。
(收稿：1996-04-04 修回：1996-10-03) , 百拇医药