中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院风湿免疫内科 病理科 风湿免疫内科，100730 中华医学杂志 1999 0 79 1


    关键词： 期刊 zhyxzz 0 临床病理讨论 fur -->


    

病历摘要

    患者男，46岁。因发热、皮疹、咳嗽2.5个月，肌无力1月余，于1997年4月23日入院。1997年2月9日，受凉后发热(体温不详)，咽痛，咳黄痰，并于额部、眉弓、颊部(呈蝴蝶样)、躯干、双肘关节及近端指间关节背面出现对称性暗红色斑丘疹，不痒，无光过敏表现，皮疹反复出现。胸部X线片示肺部感染，经使用抗生素(青霉素、头孢他啶、先锋美他醇)治疗后无效。同年3月20日，感下肢无力，不伴肌痛，实验室检查：血白细胞(WBC)(4.1～5.9)×10⁹ /L，中性粒细胞(N)0.53～0.86，尿蛋白1000～2 000 mg/24h；丙氨酸转氨酶(ALT)：12～125.6 IU/L，天冬氨酸转氨酶(AST)：124.2～299.0 IU/L，磷酸激酶(CPK)：1 747.2～2 878.7 IU/L；红细胞沉降率(ESR)：31 mm/1h；补体C₃ 正常、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体均阴性。胸部CT示：左上肺感染，左侧少量胸腔积液，右下肺小结节影。曾予先锋必及环丙氟哌酸治疗，体温逐渐降至37.5℃左右，但腋下、背部皮疹增多，四肢无力加重，肌肉触痛明显，且出现声音嘶哑。同年4月1日，被诊为“皮肌炎”，予阿塞松32mg/d，氨甲碟呤(MTX)15 mg静脉推注，每周1次，共2次，症状无改善。同年4月18日，饮水呛咳，伴恶心、呕吐及大便困难。自发病以来，一直有低热，体温36.9～37.6℃ ......