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关键词：
动物实验表明下丘脑视前区与寒颤有关。全麻行颅外手术的研究表明术后寒颤与颅脑温度无关，只与外周体表温度低有关〔1〕 。本试验旨在研究开颅围术期颅脑温度及体表温度变化和与寒颤的关系。
资料与方法
一、病例选择及分组随机选择开颅手术病人50例，年龄12～66岁，根据术后是否寒颤分为寒颤组及非寒颤组。术前病人无明显心、肺、肝、肾疾病。
二、麻醉及监测 术前30分肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.2g，麻醉诱导芬太尼5μg/kg、泮库溴铵0.04～0.08mg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg，维持麻醉随机选择全吸入(异氟醚)，静吸复合(异氟醚+异丙酚)及全静脉(异丙酚+普鲁卡因)。DetaxCardiocapⅡ型多参数监测仪连续测定温度，颅脑温度在手术侧的对侧鼓膜诱导后开始监测；外周体表温度在非输液的足背麻醉诱导前开始监测。对不同麻醉维持方式病人寒颤发生时间及级别进行比较。
三、测定指标 温度以摄氏度(℃)为单位，足背温度以麻醉诱导前(T0)，与鼓膜温度诱导后10分(T1)，手术开始(T2)，开颅(T3)，切瘤完毕(T4)，关颅(T5)，手术结束(T6)，术后10分(T7)、20分(T8)、30分(T9)、40分(T10)为指标。术后观察病人至对语言有反应，寒颤根据Guffin等〔2〕 提出的级别分5级。
四、统计处理 所测数据用均数加减标准差(x±s)表示，计量资料用t检验和方差分析，计数资料用卡方检验进行统计处理，P<0.05为相差显著，P<0.01为相差非常显著。
结 果
一、不同年龄寒颤发生率比较，12～40岁显著高于51岁以上的病人；不同性别和麻醉维持方式寒颤发生率没有显著差异；吸入组寒颤发生显著早于静脉组(P＝0.003)，寒颤级别显著低于静吸及静脉组(P<0.05)，见表1。
二、两组病人鼓膜及足背温度变化见表2。鼓膜温度：寒颤病人从手术开始(T2)即显著低于术前(T1)，在术后20分(T8)降到最低；非寒颤病人在开颅时才显著低于术前，术后10分(T7)降到最低。足背温度：寒颤病人从手术开始到术后10分均显著高于麻醉诱导前(T0)，切瘤完毕升到最高；非寒颤病人从手术开始到术后20分显著高于诱导前，手术开始即升至最高。
三、寒颤与非寒颤病人鼓膜温度的变化(减术前温度)、足背温度的变化(减诱导前温度)比较见表3。
讨 论
体温是通过激活体内外温度受体或神经元来调节。下丘脑温度神经元被冷刺激激活，运动器官和支配心肺的植物神经系统高度兴奋，运动器官高代谢，外周血管收缩〔3〕 。Nishimura等〔1〕 对颅外手术的颅脑(前额部)及外周温度变化的研究表明，手术前后颅脑温度无变化，寒颤与体表温度低有关。本组寒颤病人体表温度在诱导前到开颅及术后40分均显著低于非寒颤病人，说明外周体表温度参与此组病人的术后寒颤，表3的结果表明，整个观察过程两组病人体表温度升高程度并无显著差异，寒颤病人颅
表1 不同年龄、性别和麻醉维持方式的寒颤发生例数
| 年龄 | 性 别 | 麻醉维持方式 | ||||||
| 12～ | 14～ | 51～ | 男 | 女 | 全吸入 | 静吸复合 | 全静脉 | |
| 寒 颤 非寒颤 | 16 15 | 4 7 | 1＃ 7 | 10 14 | 11 15 | 7 9 | 7 9 | 7 11 |
表2 两组病人鼓膜及足背温度变化(℃，±s)
| 寒颤组 | 非寒颤组 | |||
| 鼓膜 | 足背 | 鼓膜 | 足背 | |
| T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 | 36.386±0.409 36.024±0.676* 35.719±0.796** 35.314±1.036** 35.129±1.148** 35.033±1.201** 34.957±1.157** 34.590±2.242** 35.275±1.040** 35.470±1.006** | 29.214±1.824 29.552±2.028 30.686±2.723* 31.457±2.581** 31.552±2.404** 31.233±2.427** 31.214±2.594** 30.814±2.487* 30.343±2.518 30.020±2.560 29.660±2.581 | 36.179±0.553 35.945±0.538 35.855±0.576* 35.638±0.874** 35.541±0.985** 35.503±1.059** 35.438±1.049** 35.555±1.037**＃ 35.615±1.072* 35.704±1.087* | 30.462±1.625＃ 31.328±1.673＃＃ 32.931±2.031**＃＃ 32.928±2.208**＃ 32.545±2.051** 32.276±2.103** 32.210±2.086** 31.731±2.061* 31.469±2.051* 31.215±2.142 31.152±2.103＃ |
寒颤与非寒颤病人同时间点的鼓膜和足背温度比较，＃ P<0.05＃＃ P<0.01
表3 两组病人鼓膜及足背温度变化的比较(℃，±s)
| 寒颤组 | 非寒颤组 | |||
| 鼓膜 | 足背 | 鼓膜 | 足背 | |
| T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 | 0.000±0.000 -0.362±0.513 -0.667±0.686 -1.071±0.977 -1.257±1.094 -1.352±1.194 -1.429±1.129 -1.795±1.979 -1.095±1.016 -0.900±0.995 | 0.000±0.000 0.338±1.238 1.471±2.469 2.243±2.589 2.338±2.755 2.019±2.706 2.000±2.713 1.600±2.617 1.129±2.654 0.805±2.621 0.445±2.608 | 0.000±0.000 -0.246±0.506 -0.332±0.644 -0.564±0.920 -0.671±1.056 -0.711±1.103 -0.782±1.041＃ -0.668±1.051＃ -0.600±1.093 -0.533±1.077 | 0.000±0.000 0.866±1.300 2.469±2.159 2.466±2.223 2.083±2.117 1.814±2.140 1.748±1.910 1.269±1.922 1.007±1.826 0.630±1.756 0.376±1.884 |
脑温度的降低程度比非寒颤病人显著，这说明颅脑温度降低也参与了术后寒颤。有报道〔4〕 皮肤温度升高呈线性的降低寒颤阈值，Lienhart等〔5〕 证实在33.5℃～36.5℃之间体温每降低1℃寒颤增加33%，因此开颅手术随颅脑温度降低更易发生寒颤，皮肤温度降低较少即可触发寒颤，此组病人寒颤发生率为42%，远高于Nishimura报道的15%。
关于术后寒颤原因的假说报道很多，我们认为此组病人的寒颤属于冷诱导的温度调节寒颤，冷刺激通过刺激体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑，使肌肉、心肺活动增强，产热增加，以保持身体热平衡。
本组年轻病人更易发生寒颤，这可能与年轻病人机体对低热保护机制完善，而老年病人受损有关〔1〕 。静脉组比吸入组寒颤发生更迟，可能与静脉药代谢慢及吸入药从肺内带走热量有关。Sharkey〔6〕 报告辐射热对抑制寒颤有效，Sessler等〔7〕 对硬膜外麻醉的受试者皮肤加热或不加热，结果发现不加热组寒颤发生率高，鼓膜温度明显降低。表皮温度受体感受到皮肤温度变化，寒颤可以被抑制。因此，如果术中、术后保温，关颅时注入体温水平的冲洗液，开颅术后寒颤可能会减少，但需要进一步的研究来证实。
参 考 文 献
1 Nishimura C ，Kanemaru K ，Otagiri T .Characteristic changes between core and peripheral surfacetemperature related with postanesthetic shivering following surgical operation .J Anesth ，1990 ，4 ：350-357 .
2 Guffin A ，Girard D ，Kaplan JA .Shivering followingcardiac surgery ：hemodynamic changes and reversal .J Cardiothorac Anesth ，1987 ，1 ：24-28 .
3 Hori T ，Nakayama A .Mechanisms regulating body temperature In ：Nakayama A ，ed .Heart physiology .Tokyo ：Riko Gakusha ，1987 .253-279 .
4 Cheng C ，Matsukawa T ，Sessler Dl ，et al .Increasing mean skin temperature linearly reduces the coretemperature thresholds for vasoconstriction and shivering in humans .Anesthesiology ，1995 ，82 ：1160-1168 .
5 Lienhart A ，Fiez N ，Deriaz H .Postoperativeshivering ：analysis of main associated factors .Ann Fr Anesth Reanim ，1992 ，11 ：488-495.
6 Sharkey A ，Lipton JM ，Murphy MT ，et al .Lnhibition of postanesthetic shivering with radiant heat .Anesthesiolgy ，1987 ，66 ：249-252 .
7 Sessler Dl ，Ponte J .Shivering during epidural anesthesia .Anesthesiology ，1990 ，72 ：816-821.
(收稿：1997-10-08 修回：1998-02-18)