关键词：老年；感染疾病；医院感染
摘要 目的 为了解老年感染性疾病住院死亡者医院感染的发生情况、加强医院感染的防治。方法 对1995年1月～1996年12月因感染性疾病住院死亡的老年病例进行了回顾性调查。结果 医院感染发生率为27.80%。感染部位以下呼吸道为首位，占医院感染例次数的41.38%。原发病以呼吸系统占首位，占35.09%，其次为循环系统疾病及肿瘤合并感染，各占31.58和14.04%。结论 医院感染病例的平均住院天数、平均住院费用及抗菌药物的使用种类与非医院感染病例相比均有明显差别。
中国图书资料分类法分类号 R181.32
医院感染目前已经成为全球性现代医学界突出的问题。它不仅增加患者痛苦，甚至引起患者死亡，还增加医务人员的工作量，影响医院的病床周转、增加患者的医疗费用和经济负担。为了解我院老年感染性疾病住院死亡病例中医院感染的发生情况，加强医院感染的管理，提高医疗及护理质量，故对我院两年来老年感染性疾病住院死亡病例资料进行了调查，结果及分析如下。
1 材料与方法
采用回顾性调查的方法，统计自1995年1月～1996年12月我院老年人因感染性疾病而住院死亡的全部205例，对被调查的病历逐一进行查阅并统一表格登记，医院感染诊断标准参照《医院感染监测指南》，疾病按国际疾病分类法进行分类。
2 结 果
205例中发生医院感染的为57例(非医院感染148例)，医院感染发生率为27.80%；感染例次数87例次，其中感染1次者35例，2次者18例，3次、4次者各为2例。
2.1 一般资料 148例未发生医院感染者男85例，女63例；其中≥60岁62例，≥70岁60例，≥80岁26例。平均住院天数11.07天；平均住院费用10118.70元；使用抗菌药物的平均种类为2.64种。发生医院感染者57例，男23例，女34例；其中≥60岁21例，≥70岁28例，≥80岁8例。平均住院天数49.28天；平均住院费用52578.49元；使用抗菌药物的平均种类为5.75种。从统计资料看二者的平均住院天数、平均住院费用及使用抗菌药物的平均种类均有明显差别(见表1)。
表1 两组对比资料
| 例 数 | 性别 | 年龄(岁) | 平均住 院天数 | 平均住 院费用 | 抗菌药物 (种) | ||||
| 男 | 女 | ≥60 | ≥70 | ≥80 | |||||
| 医院感染 | 57 | 23 | 34 | 21 | 28 | 8 | 49.28 | 52578.49 | 5.75 |
| 非医院感染 | 148 | 85 | 63 | 62 | 60 | 26 | 11.07 | 10118.70 | 2.64 |
2.2 不同住院时间医院感染的发生情况 无医院感染发生的病例平均住院天数为11.07天，发生医院感染者平均住院天数49.28天，有明显差别。其中住院时间在10～50天者为医院感染发病高峰，共40例，构成比为70.18%。住院时间≥20天者医院感染发生率均在50%以上。住院时间≥90天2例、≥200天及≥300天者各1例均100%发生医院感染(见表2)。
表2 不同住院时间(天)医院感染发生率(%)
| 天数 | 总例 数 | 医院感染 | 非医院感染 | 发生 率 | ||
| 例数 | 构成比 | 例数 | 构成比 | |||
| 0～ | 94 | 3 | 5.26 | 91 | 61.50 | 3.19 |
| 10～ | 45 | 8 | 14.04 | 37 | 25.00 | 17.78 |
| 20～ | 23 | 16 | 28.07 | 7 | 4.73 | 69.57 |
| 30～ | 12 | 7 | 12.28 | 5 | 3.38 | 58.33 |
| 40～ | 8 | 4 | 7.02 | 4 | 2.71 | 50.00 |
| 50～ | 6 | 5 | 8.78 | 1 | 0.67 | 83.33 |
| 60～ | 4 | 3 | 5.26 | 1 | 0.67 | 75.00 |
| 70～ | 2 | 2 | 3.51 | 0 | 0.00 | 100.00 |
| 80～ | 3 | 2 | 3.51 | 1 | 0.67 | 66.67 |
| 90～ | 2 | 2 | 3.51 | 0 | 0.00 | 100.00 |
| 100～ | 4 | 3 | 5.26 | 1 | 0.67 | 66.67 |
| 200～ | 1 | 1 | 1.75 | 0 | 0.00 | 100.00 |
| 300～ | 1 | 1 | 1.75 | 0 | 0.00 | 100.00 |
2.3 医院感染发生的主要部位 共发生医院感染87例次，其中肺部感染36例次，胃肠道感染18例次，泌尿道感染17例次，血管相关性感染及上呼吸道感染各5例次，口腔及血液感染各2例次，阴道及腹腔感染各1例次。
2.4 医院感染的病原菌及构成比 共检出病原菌72例次，其中真菌45例，构成比为62.5%。大肠埃希氏菌6例，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌各5例，肺炎克雷伯杆菌4例，粪肠球菌3例，表皮葡萄球菌2例，其它2例。
2.5 抗菌药物使用情况 未发生医院感染病例平均使用抗菌药物种类为2.64种，而发生医院感染的病例平均使用抗菌药物为5.75种，有明显差别。非医院感染病例使用1～2种抗菌药物的占62.16%，发生医院感染的病例使用3种以上抗菌药物的占89.47%(见表3)。
表3 抗菌药物使用构成比(%)
| 种 类 | 医院感染 | 非医院感染 | ||
| 病例 | 构成比 | 病例 | 构成比 | |
| 0 | 0.00 | 2 | 1.35 | |
| 1 | 1 | 1.75 | 47 | 31.76 |
| 2 | 5 | 8.78 | 45 | 30.41 |
| 3 | 8 | 14.04 | 15 | 10.41 |
| 4 | 8 | 14.04 | 16 | 10.81 |
| 5 | 6 | 10.53 | 12 | 8.11 |
| 6 | 10 | 17.54 | 6 | 4.06 |
| 7 | 4 | 7.02 | 1 | 0.67 |
| 8 | 3 | 5.26 | 0 | 0.00 |
| 9 | 4 | 7.02 | 1 | 0.67 |
| 10 | 5 | 8.78 | 1 | 0.67 |
| 11 | 3 | 5.26 | 2 | 13.51 |
3 讨 论
我院是北京老年病医疗研究中心，收治的患者中以老年人比例占多数，疾病种类以心脑血管疾病为多。本文205例患者均为因感染性疾病住院的老年死亡病例，此类病例的特点为：其住院时的原发病或原发病和基础病均与感染因素相关(如患者以肺炎收住院，或患者原基础病为脑出血本次则因脑出血合并肺部感染而住院)。因患者年龄大，病情危重，各种调节机能均较低，多伴有1种或1种以上基础疾病，入院时已存在有感染性疾患，这势必要在治疗过程中使用抗菌药物，故很易造成医院感染。本组的医院感染发生率为27.80%。
医院感染造成对健康的损害和经济上的损失颇为可观。它即增加了住院天数，又增加了医疗费用。本组病例医院感染者的平均住院日为49.28天较非医院感染者的11.07天长37.21天。平均住院费用为52578.49元较非医院感染者的10118.70元多42459.79元。由此可见，医院感染造成的危害无论对患者、家庭和社会都是严重的。
人体生理防御功能、免疫机能随年龄的增长而降低，因此老年人易受病原微生物的侵犯而患感染性疾病。而老年人医院感染的发生又与原发病及基础病密切相关。结果表明原发病为慢性阻塞性肺病并感染、严重的心脑血管疾病并感染、肿瘤并感染者医院感染的发生率高，其构成比分别为35.09%、31.58%、14.04%。故应对因上述三类疾病住院的患者予以密切注意并采取相应的防护措施防止医院感染的发生。
本组医院感染的发生部位以肺部感染居首位占41.38%，这与老年人咳嗽反射减弱、呼吸道粘膜纤毛系统功能减低；严重的心脑血管疾病多需要使用插管及呼吸机等辅助措施，而这种侵入性操作又致呼吸道屏障防御功能受损增加了感染机会等诸因素有关。胃肠道感染占第二位为20.69%，与老年胃粘膜萎缩、胃酸减少、胃肠蠕动功能减慢、小肠局部免疫功能减退加之使用大量抗菌药物造成菌群失调有关。泌尿系统感染占19.54%，与老年排尿功能减低及留置导尿管增加了感染机会有关。
因本组病例的原发病均为感染性疾病这势必在入院时即使用抗菌药物，抗菌药物的使用造成菌群失调，增加了真菌及耐药菌感染的发生率。本组病例医院感染的菌种以真菌感染占多数62.50%，其次为G- 杆菌和金黄色葡萄球菌。
抗菌药物滥用已是全球性共同存在的公共问题，也是引起医院感染的重要因素之一。滥用和不合理使用抗菌药物使医院感染发生率明显增高。从本组调查看，虽原发病均为感染性疾病，但抗菌药物的使用种类与医院感染的发生呈明显的正相关。医院感染发生病例平均使用抗菌药物种类5.57种，非医院感染者平均使用抗菌药物种类为2.64种；医院感染发生病例使用3种以上抗菌药物者占89.47%。因此呼吁广大医务工作者合理使用抗菌药势在必行。
参考文献
1 刘振声.医院内感染及其管理.北京:科学出版社,1989.6～9
2 王枢群,张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文出版社重庆分社,1990.10
(1998-06-23收稿 1998-11-04修回) , 百拇医药