治疗老年人肝硬化并发感染
并发感染的治疗及注意事项：
老年人肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常
见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧
菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染时应注意以下问题：
1.自发性腹膜炎 在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常见的感
染部位，故当患者出现无原因可解释的腹痛及血白细胞升高，且相应腹水中多形核白细胞
(PMN)>0.25*109/L，应考虑自发性腹膜炎的可能。应及时选用在腹水中能达足够浓度的广谱抗生素。首选青霉素加舒服坦制剂.如舒他西林；或第二、第三代头孢菌素类，静脉用药10～14为1疗程。治疗后48小时重复腹穿，检查腹水，以估计用抗生素后的疗
效。如治疗有效，多形核细胞下降50%以上，细菌培养转阴，则不必更换抗生素。如治疗
4天无效者，或细菌培养对所用药物不敏感者，则需根据药敏试验或临床更换抗生素。
2.正确选用抗生素 青年人较多反复应用过多种抗生素，现在也没有老年人应用抗
菌药物的特殊疗法·，通常是应用杀菌药。在微生物实验指导下选择药物，较多应用β-内酯
胺类抗生素，避免应用安全范围小的抗菌药物。
老年人口服抗生素的吸收情况与年轻人无多大差别，肌注的利用度则由于老年人肌
肉组织减少，活动量相对较少而较青壮年人为低。抗生素入血后，由于老年人血清清蛋白
减少，故其血清游离药物浓度较青壮年人高。抗生素主要代谢场所和排泄途径为肝和肾。
老年人应尽可能避免使用氨基糖着类药物。必须采用时剂量宜小，疗程宜短，密切观察肾功能。
3.维持正常的肠道菌群，防止二重感染 在正常人的消化道中常驻菌至少有120个
菌种。其中双歧杆菌对宿主有许多重要生理功能，该菌的减少或消失易造成肠菌群失调
和病菌的侵人。老年人肠道菌群中双歧杆菌明显减少，而产气荚膜梭菌、拟杆菌和肠杆菌
多。在使用广谱抗生素时极易引起菌群失调，二重感染。故在大剂量、长时间使用广谱抗
生素时：
1)要注意饮食调理 忌过多进食猪肉，因为含较多饱和脂肪酸的动物脂肪的食物结
构对拟杆菌和梭菌繁殖有促进作用。以粗制碳水化合物为好。含较多的纤维素和维生素
B食物，可扶植肠球菌等厌氧菌和促进排便。
2)保护厌氧菌 在应用抗生素治疗各种感染时，除了消灭血液或组织内厌氧菌外，对肠道菌群中的厌氧菌一定要保护，厌氧菌的存在是抵御致病菌定殖的重要因素。
3)合理使用抗生素 尽量避免使用伤害常驻菌的抗生素。
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老年人肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常
见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧
菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染时应注意以下问题：
1.自发性腹膜炎 在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常见的感
染部位，故当患者出现无原因可解释的腹痛及血白细胞升高，且相应腹水中多形核白细胞
(PMN)>0.25*109/L，应考虑自发性腹膜炎的可能。应及时选用在腹水中能达足够浓度的广谱抗生素。首选青霉素加舒服坦制剂.如舒他西林；或第二、第三代头孢菌素类，静脉用药10～14为1疗程。治疗后48小时重复腹穿，检查腹水，以估计用抗生素后的疗
效。如治疗有效，多形核细胞下降50%以上，细菌培养转阴，则不必更换抗生素。如治疗
4天无效者，或细菌培养对所用药物不敏感者，则需根据药敏试验或临床更换抗生素。
2.正确选用抗生素 青年人较多反复应用过多种抗生素，现在也没有老年人应用抗
菌药物的特殊疗法·，通常是应用杀菌药。在微生物实验指导下选择药物，较多应用β-内酯
胺类抗生素，避免应用安全范围小的抗菌药物。
老年人口服抗生素的吸收情况与年轻人无多大差别，肌注的利用度则由于老年人肌
肉组织减少，活动量相对较少而较青壮年人为低。抗生素入血后，由于老年人血清清蛋白
减少，故其血清游离药物浓度较青壮年人高。抗生素主要代谢场所和排泄途径为肝和肾。
老年人应尽可能避免使用氨基糖着类药物。必须采用时剂量宜小，疗程宜短，密切观察肾功能。
3.维持正常的肠道菌群，防止二重感染 在正常人的消化道中常驻菌至少有120个
菌种。其中双歧杆菌对宿主有许多重要生理功能，该菌的减少或消失易造成肠菌群失调
和病菌的侵人。老年人肠道菌群中双歧杆菌明显减少，而产气荚膜梭菌、拟杆菌和肠杆菌
多。在使用广谱抗生素时极易引起菌群失调，二重感染。故在大剂量、长时间使用广谱抗
生素时：
1)要注意饮食调理 忌过多进食猪肉，因为含较多饱和脂肪酸的动物脂肪的食物结
构对拟杆菌和梭菌繁殖有促进作用。以粗制碳水化合物为好。含较多的纤维素和维生素
B食物，可扶植肠球菌等厌氧菌和促进排便。
2)保护厌氧菌 在应用抗生素治疗各种感染时，除了消灭血液或组织内厌氧菌外，对肠道菌群中的厌氧菌一定要保护，厌氧菌的存在是抵御致病菌定殖的重要因素。
3)合理使用抗生素 尽量避免使用伤害常驻菌的抗生素。
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