抓住“两个高压”不放松——话说高血压脑出血(五)
高血压脑出血后，在短时间内会出现两个危险的高压凶相。一是在原有高血压的底线上，会因出血的刺激及演变而使血压急促窜高或降低。其原因是脑出血直接或间接地损害了丘脑下部等血压调控结构，导致正常平均动脉压失衡，脑供血不足，脑细胞缺氧而功能受损。血压可持续升高或上下波动。因血肿不断增大而占位，挤压、损伤脑组织，引起循环紊乱，脑内生态平衡被破坏，毒素淤积，自由基活跃，水分积存而致细胞水肿、脑体积增大，颅内压升高。
上述两个病态的压力骤升，可以说是一条藤上的两个歪瓜，互相依存，也互相促进，严重影响着预后，常成为高血压脑出血治疗的难题。因此，从治疗始，便应抓住这两个主要矛盾，积极阻断它俩“狼狈为奸”而导致的恶性循环。
过高的血压应采取降压治疗。这是防止再出血的重要措施。血压的降低度需要参考原来的血压，并渐渐降低至脑出血前的原有水平或稍高即可，勿矫枉过正。常用的降压药如利血平0.5毫克-1毫克/次，或25%硫酸镁10～20毫升/次，肌注。神志清醒的可口服复方降压片、心痛定片、卡托普利片等。降低血压时不宜过速、过低，一般维持在150～160/90～100毫米汞柱即可。
脑出血后血肿形成促使颅内压增高，亦是代偿性血压增高的一个重要因素。这时若适合外科手术，除了急诊开颅清除血肿、内外减压外，应用抗脑水肿药物也是快速降低颅内压的主要措施。常用的是渗透性脱水药如甘露醇、山梨醇、复方甘油注射液，血清白蛋白及利尿性药物如速尿、利尿酸、双氢克尿塞等。另外类固醇药物亦可联合应用。
当然，任何药物都有其两重性。因此用药过程中，要严密观察病情变化及毒副作用，以便及时调整。, http://www.100md.com(刘泉开 )
上述两个病态的压力骤升，可以说是一条藤上的两个歪瓜，互相依存，也互相促进，严重影响着预后，常成为高血压脑出血治疗的难题。因此，从治疗始，便应抓住这两个主要矛盾，积极阻断它俩“狼狈为奸”而导致的恶性循环。
过高的血压应采取降压治疗。这是防止再出血的重要措施。血压的降低度需要参考原来的血压，并渐渐降低至脑出血前的原有水平或稍高即可，勿矫枉过正。常用的降压药如利血平0.5毫克-1毫克/次，或25%硫酸镁10～20毫升/次，肌注。神志清醒的可口服复方降压片、心痛定片、卡托普利片等。降低血压时不宜过速、过低，一般维持在150～160/90～100毫米汞柱即可。
脑出血后血肿形成促使颅内压增高，亦是代偿性血压增高的一个重要因素。这时若适合外科手术，除了急诊开颅清除血肿、内外减压外，应用抗脑水肿药物也是快速降低颅内压的主要措施。常用的是渗透性脱水药如甘露醇、山梨醇、复方甘油注射液，血清白蛋白及利尿性药物如速尿、利尿酸、双氢克尿塞等。另外类固醇药物亦可联合应用。
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