低花费高疗效少毒副作用，中医药防艾滋独辟蹊径
中国中医研究院的中医药科技工作者通过十几年的实践，证明了中医药治疗艾滋病的优势和特色。日前，记者就中医药治疗艾滋病的有关问题采访了中国中医研究院艾滋病中医药防治中心常务副主任危剑安主任医师。
“鸡尾酒疗法”存在的问题
关于艾滋病的临床治疗，危剑安谈到了目前存在以下主要问题。
现今，在西方发达国家使用的鸡尾酒疗法可以有效延长病人的寿命，改善病人的生活质量，使艾滋病病人的死亡率大大降低，应该说，以病毒逆转录酶和蛋白酶为药靶的鸡尾酒疗法是人类战胜艾滋病病毒蔓延的有力武器。然而，鸡尾酒疗法存在着五个致命的弱点：第一是，药物服用程序严格，病人必需在医生时时指导下使用，所以很多病人因无法正确地按程序服用药物，使得治疗以无效而告终。因此，鸡尾酒疗法的复杂服用程序，对于发展中国家低下的医疗水平和人文环境，其操作性不强。例如，我国能掌握该项治疗方法的医师不足200人，加之基层单位也没有治疗监测条件。第二是，鸡尾酒疗法不能彻底清除病毒，病人需要终生服药，但很多病人，特别是第三世界的病人无法长期坚持服药。因此，停药后病人体内的病毒载量急剧反弹，是第三世界艾滋病病人死亡率居高不下的主要原因之一。第三是，长期临床使用鸡尾酒配方会产生严重的毒副反应，往往令病人无法忍受。例如，近两年，在河南省服用国产鸡尾酒疗法药物的6000人中，有3000人就出现了不同程度的毒副反应。第四是，长期临床使用，尤其是不能正确遵守鸡尾酒疗法的疗程，更会使病人因为毒副反应而停止药物治疗，导致大量耐药毒株出现。这已经对全球艾滋病治疗工作造成颠覆性的威胁。在河南省服用国产鸡尾酒疗法药物的6000人中，已有1000人产生耐药。第五是，大约有30%的病人经过鸡尾酒疗法治疗后，病毒载量下降，但免疫功能并没有得到改善，生活质量差，不能坚持正常的劳动和生活。
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危剑安说：“面对以上鸡尾酒治疗的弱点，我们正可以发挥中医药特有的优势和特色，扬长避短、优势互补，在临床研究方面闯出一条新路。”
我国艾滋病治疗急需解决的问题
艾滋病临床治疗的目的是减少艾滋病病毒感染者发病率、降低其死亡率。为达到这一目的，在我国艾滋病临床治疗中，急需解决哪些问题？危剑安认为，必须解决四个方面的问题：一是，从技术上，解决目前国产药物的毒副作用和抗药性。我国目前生产的五种抗艾滋病病毒化学药物均为国外已过专利保护期、疗效欠佳、毒副作用较大的品种，所以急需解决药物的减毒增效问题。二是，解决延缓艾滋病病毒感染者发病的问题。目前，国内外公认的鸡尾酒疗法要等到病人病情发展到一定阶段才能开始应用，也就是说，要等感染者发病后才能进行治疗。而艾滋病病人越多，国家及个人所承担的医疗费用就越大。要想减少发病人数，就急需从技术上解决延缓或阻断艾滋病病毒感染者发病的问题。三是，中医药治疗艾滋病，要解决疗效评价的标准和体系问题。中医药在我国有着广泛的群众基础，治疗艾滋病也已得到普遍应用。但怎样评价其疗效，尚缺乏完整的、科学的评价标准和体系。因此，要科学、规范地开展中医药治疗艾滋病，就应尽快建立其疗效评价标准和体系。四是，解决治疗药物品种不足的问题。目前，国产鸡尾酒治疗药物只有五种，没有一种中药上市。药物的组合和选择都很有限，无法满足临床的需要。
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中医药治疗艾滋病的优势及定位
目前，我国的中医药治疗艾滋病项目临床技术培训已普及到全国11个省。中医药治疗艾滋病有哪些优势？危剑安认为，应用中药治疗艾滋病有八点优势：资源丰富，可大量生产；价格低廉，适合绝大多数病人；不易产生耐药，毒副作用少；临床疗效确切，且表现在多方面；能有效保护和改善免疫功能，使病人长期带毒生存、延长寿命；中医的辨证论治正可应对艾滋病复杂多变的临床特点；中药在艾滋病病毒感染检测出来即可使用，较西医药治疗艾滋病更为积极；对于应用鸡尾酒疗法治疗的病人，可以配合中药治疗以减毒增效、增加依从性、促进免疫重建。
对于中医药治疗艾滋病的定位，危剑安说：“在没有找到对艾滋病病毒有较好抑制作用的中药之前，中医药治疗艾滋病的作用主要定位在，使病人带毒生存，包括提高和保护病人的免疫功能、改善临床症状、治疗机会性感染、提高生存质量、延长生存期。
临床研究目标和任务
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综上所述，中医药治疗艾滋病的优势、问题和定位已明确，那么，其下一步的临床研究目标和任务是什么？危剑安从以下五方面谈了他的看法。
一、进行中西医结合协同治疗方案研究。加强中医和中西医结合在艾滋病防治中的研究，充分发挥它们的优势和作用，投入少、见效快、产出大、自主创新性强，是未来我国艾滋病防治工作应优先支持发展的领域。中医药对早期艾滋病病毒感染者的干预，能保护其免疫功能少受艾滋病病毒破坏，延长其不发病时间，保护了劳动力，减少了发病后的医疗费用。对已发病的艾滋病病病人，中西医联合用药的目的是促进免疫重建、增效减毒，包括对西药提高疗效、减少用量和毒副作用以及抗药性、延长作用时间，以使病人增加依从性、改善临床症状和提高生存质量。这样，可以扬长避短，使病毒和免疫两个问题都得到重视。具体做法，可采取确切有效的中药加鸡尾酒疗法，常规量、减量或间歇治疗。目标是摸索出一条适合我国国情的艾滋病治疗道路，最终达到花费最低、疗效最佳、毒副作用最小的目的。
二、深入中药免疫调节剂等相关研究。以往，人们对增强免疫功能的中药已做了大量研究工作，但对艾滋病病人免疫功能有确切增强作用的有效药物和成分尚需进一步探索。有些中药能提高病人的免疫细胞数量；有些中药对病人的免疫细胞数量虽然没有大幅度提高，但能使其全身状况明显改善，包括机会性感染好转、CD4/CD8比值提高。所以中药对艾滋病病毒感染后，免疫功能的保护和调节应从不同角度进一步研究。中药一般毒副作用小、不易耐药，一旦发现感染即可进行免疫保护治疗，比起鸡尾酒疗法更积极、更主动。
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三、建立中医药治疗艾滋病的评价标准和疗效标准。目前对于艾滋病的临床治疗中西医都缺乏统一的疗效标准。西医界一般以病毒载量作为治疗是否有效的衡量指标，而免疫功能和病人全身状况的改善以及生存质量的提高重视不够。以此照搬来评价中医治疗是否有效，显然不符合临床实际情况。因为，中医与西医分属于不同的医学体系，治疗思路和方法有很大的区别。在艾滋病治疗方面，中医重视免疫和病人全身功能状况的改善，通过扶正祛邪，使正胜邪退或正邪相对平衡达到治疗艾滋病或抑制病情恶化、带毒生存的目的。坦桑尼亚中医药治疗艾滋病的大量实践已表明，中草药在提高病人免疫功能、减轻临床症状和提高生存质量方面效果较好，能使许多病人较长时间带毒生存。尽管，他们在病程中，往往有反复，病毒载量的下降也不明显。所以，以现行的治疗艾滋病西药评价方法，把病毒载量作为主要的标准，无法反映出中医药治疗艾滋病的真实疗效，必须多层次多方面综合评价中医药治疗艾滋病的疗效。所选择的指标应包括临床症状和体征、生存质量、生存期、病死率、发病时间、人体功能状况、心理状况、免疫功能、病毒载量等。
四、开发具有我国自主知识产权的抗艾滋病病毒药物。充分利用我国丰富的动植物天然资源、中药和民族药资源，对各类不同结构类型的天然化合物进行广泛的研究，以发现和获得抗艾滋病病毒的活性成分和先导化合物；对若干抗艾滋病病毒有效化合物进行构效关系、体内外药效及毒性等临床前的深入研究。这些均可望研制出有自主知识产权、高效低毒的抗艾滋病病毒药物。
五、加强中药治疗艾滋病机会性感染的临床研究。艾滋病复杂多样的机会性感染是导致病人生存质量下降，引起死亡的主要原因。中医对艾滋病呼吸系统、消化系统和皮肤等的感染有较好疗效和治疗优势，但对机会性感染进行科学、系统、正规的临床研究比较少，需要开展中药治疗艾滋病肺部感染发热、肠道感染腹泻、皮肤感染疱疹等的临床研究，解决这些治疗方面的问题。这对于目前艾滋病防治工作具有重要的现实意义。, http://www.100md.com
“鸡尾酒疗法”存在的问题
关于艾滋病的临床治疗，危剑安谈到了目前存在以下主要问题。
现今，在西方发达国家使用的鸡尾酒疗法可以有效延长病人的寿命，改善病人的生活质量，使艾滋病病人的死亡率大大降低，应该说，以病毒逆转录酶和蛋白酶为药靶的鸡尾酒疗法是人类战胜艾滋病病毒蔓延的有力武器。然而，鸡尾酒疗法存在着五个致命的弱点：第一是，药物服用程序严格，病人必需在医生时时指导下使用，所以很多病人因无法正确地按程序服用药物，使得治疗以无效而告终。因此，鸡尾酒疗法的复杂服用程序，对于发展中国家低下的医疗水平和人文环境，其操作性不强。例如，我国能掌握该项治疗方法的医师不足200人，加之基层单位也没有治疗监测条件。第二是，鸡尾酒疗法不能彻底清除病毒，病人需要终生服药，但很多病人，特别是第三世界的病人无法长期坚持服药。因此，停药后病人体内的病毒载量急剧反弹，是第三世界艾滋病病人死亡率居高不下的主要原因之一。第三是，长期临床使用鸡尾酒配方会产生严重的毒副反应，往往令病人无法忍受。例如，近两年，在河南省服用国产鸡尾酒疗法药物的6000人中，有3000人就出现了不同程度的毒副反应。第四是，长期临床使用，尤其是不能正确遵守鸡尾酒疗法的疗程，更会使病人因为毒副反应而停止药物治疗，导致大量耐药毒株出现。这已经对全球艾滋病治疗工作造成颠覆性的威胁。在河南省服用国产鸡尾酒疗法药物的6000人中，已有1000人产生耐药。第五是，大约有30%的病人经过鸡尾酒疗法治疗后，病毒载量下降，但免疫功能并没有得到改善，生活质量差，不能坚持正常的劳动和生活。
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危剑安说：“面对以上鸡尾酒治疗的弱点，我们正可以发挥中医药特有的优势和特色，扬长避短、优势互补，在临床研究方面闯出一条新路。”
我国艾滋病治疗急需解决的问题
艾滋病临床治疗的目的是减少艾滋病病毒感染者发病率、降低其死亡率。为达到这一目的，在我国艾滋病临床治疗中，急需解决哪些问题？危剑安认为，必须解决四个方面的问题：一是，从技术上，解决目前国产药物的毒副作用和抗药性。我国目前生产的五种抗艾滋病病毒化学药物均为国外已过专利保护期、疗效欠佳、毒副作用较大的品种，所以急需解决药物的减毒增效问题。二是，解决延缓艾滋病病毒感染者发病的问题。目前，国内外公认的鸡尾酒疗法要等到病人病情发展到一定阶段才能开始应用，也就是说，要等感染者发病后才能进行治疗。而艾滋病病人越多，国家及个人所承担的医疗费用就越大。要想减少发病人数，就急需从技术上解决延缓或阻断艾滋病病毒感染者发病的问题。三是，中医药治疗艾滋病，要解决疗效评价的标准和体系问题。中医药在我国有着广泛的群众基础，治疗艾滋病也已得到普遍应用。但怎样评价其疗效，尚缺乏完整的、科学的评价标准和体系。因此，要科学、规范地开展中医药治疗艾滋病，就应尽快建立其疗效评价标准和体系。四是，解决治疗药物品种不足的问题。目前，国产鸡尾酒治疗药物只有五种，没有一种中药上市。药物的组合和选择都很有限，无法满足临床的需要。
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中医药治疗艾滋病的优势及定位
目前，我国的中医药治疗艾滋病项目临床技术培训已普及到全国11个省。中医药治疗艾滋病有哪些优势？危剑安认为，应用中药治疗艾滋病有八点优势：资源丰富，可大量生产；价格低廉，适合绝大多数病人；不易产生耐药，毒副作用少；临床疗效确切，且表现在多方面；能有效保护和改善免疫功能，使病人长期带毒生存、延长寿命；中医的辨证论治正可应对艾滋病复杂多变的临床特点；中药在艾滋病病毒感染检测出来即可使用，较西医药治疗艾滋病更为积极；对于应用鸡尾酒疗法治疗的病人，可以配合中药治疗以减毒增效、增加依从性、促进免疫重建。
对于中医药治疗艾滋病的定位，危剑安说：“在没有找到对艾滋病病毒有较好抑制作用的中药之前，中医药治疗艾滋病的作用主要定位在，使病人带毒生存，包括提高和保护病人的免疫功能、改善临床症状、治疗机会性感染、提高生存质量、延长生存期。
临床研究目标和任务
, http://www.100md.com
综上所述，中医药治疗艾滋病的优势、问题和定位已明确，那么，其下一步的临床研究目标和任务是什么？危剑安从以下五方面谈了他的看法。
一、进行中西医结合协同治疗方案研究。加强中医和中西医结合在艾滋病防治中的研究，充分发挥它们的优势和作用，投入少、见效快、产出大、自主创新性强，是未来我国艾滋病防治工作应优先支持发展的领域。中医药对早期艾滋病病毒感染者的干预，能保护其免疫功能少受艾滋病病毒破坏，延长其不发病时间，保护了劳动力，减少了发病后的医疗费用。对已发病的艾滋病病病人，中西医联合用药的目的是促进免疫重建、增效减毒，包括对西药提高疗效、减少用量和毒副作用以及抗药性、延长作用时间，以使病人增加依从性、改善临床症状和提高生存质量。这样，可以扬长避短，使病毒和免疫两个问题都得到重视。具体做法，可采取确切有效的中药加鸡尾酒疗法，常规量、减量或间歇治疗。目标是摸索出一条适合我国国情的艾滋病治疗道路，最终达到花费最低、疗效最佳、毒副作用最小的目的。
二、深入中药免疫调节剂等相关研究。以往，人们对增强免疫功能的中药已做了大量研究工作，但对艾滋病病人免疫功能有确切增强作用的有效药物和成分尚需进一步探索。有些中药能提高病人的免疫细胞数量；有些中药对病人的免疫细胞数量虽然没有大幅度提高，但能使其全身状况明显改善，包括机会性感染好转、CD4/CD8比值提高。所以中药对艾滋病病毒感染后，免疫功能的保护和调节应从不同角度进一步研究。中药一般毒副作用小、不易耐药，一旦发现感染即可进行免疫保护治疗，比起鸡尾酒疗法更积极、更主动。
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三、建立中医药治疗艾滋病的评价标准和疗效标准。目前对于艾滋病的临床治疗中西医都缺乏统一的疗效标准。西医界一般以病毒载量作为治疗是否有效的衡量指标，而免疫功能和病人全身状况的改善以及生存质量的提高重视不够。以此照搬来评价中医治疗是否有效，显然不符合临床实际情况。因为，中医与西医分属于不同的医学体系，治疗思路和方法有很大的区别。在艾滋病治疗方面，中医重视免疫和病人全身功能状况的改善，通过扶正祛邪，使正胜邪退或正邪相对平衡达到治疗艾滋病或抑制病情恶化、带毒生存的目的。坦桑尼亚中医药治疗艾滋病的大量实践已表明，中草药在提高病人免疫功能、减轻临床症状和提高生存质量方面效果较好，能使许多病人较长时间带毒生存。尽管，他们在病程中，往往有反复，病毒载量的下降也不明显。所以，以现行的治疗艾滋病西药评价方法，把病毒载量作为主要的标准，无法反映出中医药治疗艾滋病的真实疗效，必须多层次多方面综合评价中医药治疗艾滋病的疗效。所选择的指标应包括临床症状和体征、生存质量、生存期、病死率、发病时间、人体功能状况、心理状况、免疫功能、病毒载量等。
四、开发具有我国自主知识产权的抗艾滋病病毒药物。充分利用我国丰富的动植物天然资源、中药和民族药资源，对各类不同结构类型的天然化合物进行广泛的研究，以发现和获得抗艾滋病病毒的活性成分和先导化合物；对若干抗艾滋病病毒有效化合物进行构效关系、体内外药效及毒性等临床前的深入研究。这些均可望研制出有自主知识产权、高效低毒的抗艾滋病病毒药物。
五、加强中药治疗艾滋病机会性感染的临床研究。艾滋病复杂多样的机会性感染是导致病人生存质量下降，引起死亡的主要原因。中医对艾滋病呼吸系统、消化系统和皮肤等的感染有较好疗效和治疗优势，但对机会性感染进行科学、系统、正规的临床研究比较少，需要开展中药治疗艾滋病肺部感染发热、肠道感染腹泻、皮肤感染疱疹等的临床研究，解决这些治疗方面的问题。这对于目前艾滋病防治工作具有重要的现实意义。, http://www.100md.com