关键词：
患儿男，33 周早产，住院号：006565，自然分娩，无产伤窒息，生后发现颈部肿块8小时入院。于置暖箱第3天起易兴奋激惹，睡眠少，饥饿性哭闹，吸吮有力且慌，手颤，皮肤潮红多汗。母亲患Graves'病10年，4年前作甲状腺次全切除。妊娠5个月时，因甲亢复发曾服他巴唑、丙基硫氧嘧啶及甲状腺素片等药物，直到分娩。体检：T37.6℃，R 70次/分，体重2.0千克，未成熟貌，烦躁多动，皮肤潮红，前囟2.0cm×2.0cm、平坦，巩膜轻度黄染，右甲状腺肿大至右颌下，软，有震颤，两肺无音，心界扩大，心率190次/分，无杂音，腹软，肝肋下3.0cm，脾肋下1.5cm。实验室检查：T4 201nmol/L(正常54～174nmol/L)，T3 1.08nmol/L(正常1.2～3.4nmol/L)，γ T3 6.14nmol/L(正常0.54～1.46 nmol/L)，TSH 0.25mU/L(正常0.3～4.4mU/L)，甲状腺球蛋白抗体<30%，甲状腺微粒体抗体<20%；血清总胆红素高达271μmol/L，结合胆红素达26.5μmol/L，ALT正常，AST、AKP、γ-GT均升高，血常规、血糖、尿素氮、肌酐均正常。B超及CT示甲状腺弥漫性肿大，心脏彩色多普勒提示右房大，三尖瓣中重度返流。予补充热卡，适当镇静，第75天测T4 极高(>309nmol/L)，T3 5.3 nmol/L,γ T3 3.73nmol/L，TSH 0.17 mU/L，服丙基硫氧嘧啶10mg，每日3次，〔8mg/(kg*d)〕,8周后T3 、T4 降至正常，甲亢症状缓解，逐步减量维持8周停药。随访8个月，甲状腺功能及生长发育均正常。
讨论： 先天性Graves'病或称新生儿先天性甲亢，甚少见，一般母亲都有甲亢或甲亢病史，母体TSH受体抗体(TRAb)或甲状腺刺激抗体(TSAb)可通过胎盘作用于胎儿的甲状腺所致。有认为母孕期检测TRAb对新生儿甲亢有可预报的价值。先天性Graves'病临床上常为早产儿多，男性较女性多，暂时性甲亢多，但应除外正常新生儿暂时性生理性甲状腺功能过高，这种情况一般数天即恢复。对于有明显毒性甲状腺症状的患儿须及时作有关检查并应用抗甲状腺药物治疗。
(收稿：1997-06-17)
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