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1992～1998年，我院共收治Dieulafoy病15例，现分析如下。
1.临床资料：15例中男13例，女2例，男女比例6.5∶1。年龄27～80岁，平均57.5岁。有上腹疼痛不适史13例(87%)。以呕血为主要表现者12例(80%)，呕血量700～4000ml,平均1600ml；单纯黑便者3例(20%)，黑便量500～1800g,平均1100g。出血前有诱因者5例(33%)，其中2例为服感冒药，2例为饮酒，1例为过度疲劳。伴急性失血性休克者9例(60%)，血压60～80/35～45mmHg。出血次数1次者7例，2次及2次以上者各4例，病程2月至30余年不等。有高血压史5例(33%)，病程1年至20年。
2.病灶特点：胃镜检查11例，诊断为Dieulafoy病7例，胃角溃疡2例，胃体小弯高位溃疡1例，病灶未明1例。病灶位于胃体上部前后壁近小弯侧10例，十二指肠2例，幽门管小弯侧、胃窦小弯侧及胃底各1例。病灶呈局灶粘膜糜烂型9例，浅小溃疡型6例。病灶直径<5mm者9例，5～9mm者3例，10～12mm者3例。病灶中央小动脉喷血11例，血管残端附血痂4例。合并消化道溃疡或炎症共8例，其中胃角溃疡3例(2例瘢痕期，1例活动期)，球部溃疡瘢痕3例，食管炎1例，胃窦炎1例 。
3.治疗及预后：所有患者入院后均予快速补液、输血、止血、制酸剂及粘膜保护剂治疗，输血量400～3600ml，平均2000ml。经积极内科治疗后4例出血停止，胃镜见病灶中央小动脉残端附血痂；11例内科治疗无效，其中3例急诊胃镜下见小动脉涌血，内镜下确诊的7例均予血管旁注射5%鱼肝油酸钠1.5～2.0ml血止，1例第2次出血再次内镜下硬化治疗成功，内镜治疗后均住院使用制酸、粘膜保护剂治疗1周以上，胃镜复查病灶消失出院。另8例出血凶猛者行急诊手术治疗，术中探查见局灶浅表糜烂或溃疡，中央见一直径2～4mm动脉喷血，其中6例行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术，1例行胃左动脉结扎术，1例因病灶靠近贲门性质难定而行全胃切除，食管空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理报告浅表溃疡伴血管畸形。1例年龄80岁有高血压、冠心病、房颤者术后出现左心衰、氧饱和度下降，转ICU病房抢救好转。全组术后均无再出血，痊愈出院。无一例死亡。
讨论Dieulafoy病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血，病灶80%位于胃小弯侧贲门下6cm内，极少位于十二指肠、空肠和升结肠；病灶小，直径2～5mm，为弧立性的粘膜糜烂或浅表溃疡，其中央见小动脉破裂出血。本组中临床表现及病灶特点与文献报道基本一致，不同的是87%出血前有上腹疼痛不适史，可能与多数(8/15)患者Dieulafoy病灶合并消化道溃疡或炎症有关。本组中33%患者有高血压史，Dieulafoy病为动脉性出血，其多见于中老年，可能与老年人高血压动脉硬化有关。我们还发现1例十二指肠Dieulafoy病者内镜下硬化治疗出血已止，第3天服用抗幽门螺杆菌药物，约半小时后再发大出血休克，很可能为病灶处受到大而硬的药片摩擦再出血，此教训深刻，必须引以为戒。
Dieulafoy病的诊断与治疗主要依靠胃镜和手术。内镜诊断的确诊率35%～75%。内镜下治疗已成为目前最主要的治疗方法，包括电灼、注射硬化剂、喷洒止血药等。对普通内镜诊断可疑病例，超声多普勒内镜可确诊，并可在其引导下注射肾上腺素或使用血管夹子取得非常肯定的止血效果[1]。亦有报道采用内镜及腹腔镜切除Dieulafoy病变取得成功[2]。我院消化科自从韩清锡[3]于1991年报道该病以来，1992～1998年期间又在内镜下确诊7例，均在内镜下治疗成功，无一例中转手术。通常认为该病是上消化道出血十分罕见的病因，很可能是由于临床医师对其缺乏认识，误诊、漏诊率高，并非真正罕见。我们认为：对不明原因的上消化道大出血者，尤其是呕血颜色特别鲜红(动脉血)，应想到本病的可能。经积极内科治疗，部分患者能取得暂时性止血，为内镜诊治创造条件，如胃镜检查发现病灶难以解释临床大出血表现，应警惕合并本病可能，需仔细检查胃腔，尤其是胃小弯侧贲门下6cm内区域胃粘膜，可减少漏诊率，一旦内镜下确诊，硬化治疗是非常安全有效的方法，应为首选。
参考文献
1，Schilling D,Jungling B,Adamek HE,et al.The endoscopic diagnosis and therapy as well as the long- term course of Dieulafoy ulcer hemorrhage.Dtsch Med Wochenschr,1999,124:419-423.
2，Bouillot JL,Aubertin JM,Fornes P,et al.Dieulafoy's ulcer:combined endoscopic and laparoscopic treatment.France Endoscopy,1996,28:394-395.
3，韩清锡.Dieulafoy溃疡的诊断与治疗进展.实用内科杂志，1991，12：662-663.
(收稿日期：1999-11-01 ) , 百拇医药