关键词：
为观察奥美拉唑停药后的溃疡复发情况及复发的有关因素，我们对117例经奥美拉唑治愈的消化性溃疡(PU)患者进行短期随访观察，报告如下。
一、资料与方法
1.病例选择：治疗组117例，系经国产奥美拉唑治疗1个月后内镜复查示溃疡愈合的PU患者；对照组102例，系经雷尼替丁治疗1个月后内镜复查示溃疡愈合的PU患者。两组病例在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及幽门螺杆菌(Hp)感染等方面大致相仿，有可比性，见表1。
2.观察方法：两组病例在内镜证实溃疡愈合后即停药观察，时间相等，于停药后6个月由原内镜医师作内镜复查。停药观察期间不服其他抗溃疡、抗酸及保护胃粘膜等药物。
表1 两组消化性溃疡患者临床资料比较
| 组别 | 性别 | 年龄 | 溃疡部位 | 吸烟 | 幽门螺杆菌 | ||||||
| 男 | 女 | ≥50岁 | <50岁 | DU | GU | CU | 吸 | 否 | 阳性 | 阴性 | |
| 奥美拉唑组 | 100 | 17 | 45 | 72 | 81 | 27 | 9 | 50 | 67 | 71 | 46 |
| 雷尼替丁组 | 86 | 16 | 40 | 62 | 70 | 25 | 7 | 42 | 60 | 60 | 42 |
3.溃疡复发判定标准：复发：内镜证实有活动期或恢复期PU；未复发：内镜证实无活动期或恢复期PU。
二、结果
1.奥美拉唑组的复发率为11.1%(13/117)，雷尼替丁组的复发率为21.6%(22/102)，两组病例对比差异有显著性意义(χ2=4.43，P<0.05)。
2.内镜检查结果：奥美拉唑组复发的13例中十二指肠球部溃疡10例，胃溃疡3例。10例球部溃疡中8例原有胃溃疡，1例原有复合溃疡，1例原有胃溃疡；3例胃溃疡中，2例原有球部溃疡，1例原有胃溃疡。13例复发溃疡中，9例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中2例有点状出血；4例溃疡底部无黄白苔，周围粘膜肿胀不明显。未复发的104例病例，14例未见明显瘢痕，90例可见瘢痕。雷尼替丁组复发的22例中，球部溃疡17例，胃溃疡5例。17例球部溃疡中13例原有球部溃疡，1例原有复合溃疡，3例原有胃溃疡；5例胃溃疡中4例原有胃溃疡，1例原有复合溃疡。22例复发溃疡中，20例溃疡底部有黄白苔，周围粘膜明显充血水肿，其中4例有点状成片状出血，1例出血较多；2例底部无黄白苔，周围粘膜充血不明显。未复发的80例中，11例未见瘢痕，69例可见瘢痕。
3.奥美拉唑组复发的13例中Hp阳性12例，阴性1例，未复发的104例Hp阳性30例，阴性74例，Hp转阴率为39.4%(28/71)；雷尼替丁组复发的22例中Hp阳性20例，阴性2例，示复发的80例中，Hp阳性30例，阴性50例，Hp转阴率为16.7%(10/60)。两者对比差异有非常显著性意义(χ2=8.19,P<0.01)。
讨论消化性溃疡是一种慢性复发性病变，有报道PU虽经治愈，在第2年中，80%～100%病例可以有最少一次的复发。本文中奥美拉唑治疗组的半年复发率为11.1%，比雷尼替丁治疗组的半年复发率21.6%为低，其原因可能为：(1)奥美拉唑能显著降低胃粘膜壁细胞中H+-K+-ATP酶(质子泵)的活性，抑制胃酸形成，使胃腔内酸度降低，同时刺激胃窦G细胞释放大量的胃泌素，胃泌素升高可增加胃粘膜血流量[1]。(2)研究表明：PU易于复发与未能根除Hp有关，且PU的复发与Hp感染是正相关关系[2，3]。在用奥美拉唑治疗过程中，Hp转阴率达80%～88.9%[4]，而雷尼替丁则无此作用。本文中奥美拉唑组中治疗前Hp的阳性率为60.7%，治疗后阳性率为36.8%，Hp转阴率为39.4%，复发的13例中Hp全部阳性。雷尼替丁组中治疗前Hp阳性率为58.8%，治疗后阳性率为49.0%(50/102)，Hp转阴率16.7%，复发的22例中Hp阳性20例。两组的Hp转阴率对比，有非常显著性差异，而两组复发病例中的Hp阳性率，差异无统计学意义(P>0.05)。
内镜下观察，两组复发病例的溃疡再发部位大部分位于原溃疡附近，溃疡局部的情况亦大致相同。
奥美拉唑治愈溃疡的复发同患者性别、年龄、病变部位无关，而同吸烟及Hp感染有关，同其他药物治愈的溃疡的复发原因大致相同。
参考文献
1，陈百芳.洛赛克治疗难愈性溃疡38例疗效观察.内镜，1995，12：241-242.
2，夏金荣，眭凤英.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的近远期疗效评价.中华消化内镜杂志，1996，13：367-368.
3，Patchett S. Helicobacter pylori and duodenal ulcer recurrence. Am J Gastroenterol, 1992,87：24.
4，宗春华.奥美拉唑对幽门螺杆菌疗效观察.内镜，1992，9：38.
5，陈传福，李鹤亭，邵茂亭，等.吸烟对消化性溃疡影响的研究.内镜，1995，12：275-276.
(收稿日期：1999-10-06 ) , 百拇医药