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胃肠道息肉多见于40岁以上成年人，新的策略主张，不论何种类型都应清除，免留后患。最近我们使用了射频技术治疗胃肠道息肉，特别是大肠息肉，疗效满意，现报告如下。
1.病例资料：1998年4月至1999年3月期间，因消化道症状接受胃(肠)镜检查后发现息肉并要求治疗的患者，主要症状为腹痛(不适)，少数有便血或腹泻。胃、十二指肠息肉共18例(男6例，女12例)，年龄13～67岁，平均48.2岁，息肉最大直径≤0.5cm3颗，0.6～1.0cm8颗，1.1～1.5cm5颗，1.6～2.5cm3颗，共19颗。分布部位：胃底、贲门3颗，胃体6颗，胃窦及幽门口8颗，十二指肠球部2颗，仅1颗有蒂。大肠息肉患者28例(男15例，女13例)。年龄22～79岁，平均46.2岁。息肉≤0.4cm4颗，0.5～0.9cm20颗，≥1.0cm7颗，记录不详12颗，共43颗，最大一颗直径为1.8cm。其中有9、4、3颗息肉者各1例，2颗者2例。分布部位主要在左半侧大肠：直肠22颗，乙状结肠12颗，降结肠及以上3颗，记录不详6颗。10颗有蒂，3颗记录不详，余均无蒂。全部患者术前均有病理活检证明无癌变。
2.治疗方法：使用EG-2901电子胃镜及EC-3801电子肠镜，射频治疗仪系国产RF-MA型。所用输出功率多为23～25W，工作时间多为5～10秒，均根据息肉大小而定。术前准备同常规胃肠镜检查，为抑制胃肠蠕动，术前均给肌注阿托品1mg及安定10mg。根据息肉大小选择不同直径之电极头，从活检孔道插入进行治疗。本组病例全部由副主任医师以上之专科医师操作，均一次完成治疗。
3.治疗结果：治疗后即可见原先隆起病变完全变平或基本变平，局部发白、凝固，坏死物酷似凝固之鸡蛋清样，均无活动性喷血或渗血。患者无疼痛感，仅1例诉术中腹部微热感，未影响治疗。
随访结果：胃息肉有8例接受了胃镜复查(余随访时间未到)，复查距治疗平均27.6日，息肉全部消失，1例稍留瘢痕，2例有极表浅之溃疡(术后34、20日复查者)，余粘膜平坦、光滑无异常。大肠息肉14例接受了肠镜复查，复查距治疗平均27.5日，仅2例略有残存(均系初期治疗病例，尚缺乏经验)外，余粘膜无异常。接受随访者均无何不良反应。本组一次根治率(按随访结果计)为91%。
讨论 射频本质为200～750kHz的电磁波(RF-MA为500kHz)，以正弦波释放能量，无火花、无高压对组织的损害。射频电流进入人体病变组织时，局部产热使病变组织升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩以致无菌性坏死而达到治疗目的。射频电能几乎全集中于电极头附近，这里温升最高，体表电极附近无温升，温升高低由输出功率和时间决定。
射频治疗消化道息肉有以下优点：(1)治疗彻底，又不造成粘膜损伤，可能与射频治疗界面深浅适度有关；(2)安全性好，不产生有害辐射，对神经肌肉无兴奋刺激作用，导线在工作时不发热，不会损坏内镜；(3)处置快捷，电极头不粘组织；(4)无污染，不产生烟雾、臭味。因此，射频可以说是一种高质量的治疗方法。
操作体会：(1)根据病变大小及性质选择功率及治疗电极，一般息肉用23～24W即可，较大的息肉可用到25～28W，治疗胃柿石可取50W左右。电极头愈细，热量愈集中，工作时间可缩短些；(2)清理干净病变周围的粘液和血痂(如用水冲)，可提高疗效；(3)稍加压，使电极头紧贴病变部位，发挥最佳疗效；(4)应主动调节镜身深度，控制导线及(或)变更患者体位，使电极头充分接触息肉，尽量避免碰触正常粘膜；(5)小息肉用点灼手法好，较大病变用电极头平推法好；(6)治疗过程中如发生出血，不必中止治疗，宜找准出血处用射频治疗即可满意止血；(7)治疗结束时，部分病例可有局部轻度肿胀，这是由于组织水分受热膨胀之故，此时不宜继续治疗，以免治疗过头致深溃疡甚至穿孔，随访证明，水肿将完全消失；(8)肠道的术前准备，只能用口服洗肠液或清水灌肠(病变位置较低时)以策安全；(9)术前肌注阿托品以减少胃肠道蠕动，有利于瞄准病变，乃必不可少；(10)告诉患者，术后2小时可进凉流食，如遇剧烈腹痛、呕血、黑粪或血便，应及时来诊，1月后行内镜复查。
(收稿：1998-12-10 修回：1999-03-18) , 百拇医药