小肠巨大溃疡伴肉芽肿一例
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患者女，34岁。主诉右下腹反复疼痛2年半，常伴腹泻，大便化验：红细胞++，白细胞+++，脓细胞+++，临床按菌痢、阑尾炎治疗半年无明显疗效。曾经大肠镜检查，结肠及直肠无原发病灶，做全消化道气钡双重造影见回肠末段充盈欠佳，余无异常。后到我院住院治疗，再行大肠镜检查，我们采用PantaxFCA-38MA大肠镜循腔进镜至回盲部，向后拉镜，将游离肠段套在镜身上，使大肠镜以最短的长度滞留在肠腔内，用镜端贴着回盲瓣进行吹气将回盲瓣口吹开，顺势把肠镜送入回肠。在回肠25cm处见一2cm×2cm大小、凹陷性覆盖厚白苔的溃疡，溃疡周围粘膜为隆起样的新鲜组织，表面光滑触及易出血，于隆起组织取活检，病理报告为嗜碱性肉芽肿。经外科手术切除证实为：2.5cm×2.5cm溃疡伴周围肉芽肿，肠外组织未发生粘连。术后随访2年无复发。
讨论 小肠溃疡比较少见，且直径超过2cm的溃疡并伴有周围肉芽肿更属稀罕。临床上也容易忽略和误诊。大肠镜检查未进小肠也无法找到病灶。因此，对右下腹疼痛且伴有消化道症状的患者，在行大肠镜检查时未发现大肠病灶应尽可能地插入小肠末段进行检查，以减少对小肠末段疾病的漏诊。
(收稿：1997-04-04 修回：1998-09-02) , http://www.100md.com