对泌尿外科术中及术后阴茎勃起的处理和预防
关键词:
泌尿外科手术特别是经内窥镜手术,术中可能发生阴茎勃起,其发生率为2.4%[1] 。尽管发生率低,一旦出现会给手术带来很大困难,如阴茎膨胀伸长,尿道弯曲,某些重要解剖学标志移位,膀胱颈痉挛,使窥镜置入受阻;前列腺静脉扩张充血,导致术中出血增多,手术视野模糊。如不对阴茎勃起及时处理而强行操作,则容易造成尿道括约肌损伤,甚至发生更严重的后果[2] 。因此,术中阴茎勃起一旦发生,应采用诸如等待、使用各种药物加深麻醉程度或改变麻醉方式等方法。倘若这些方法无效时,只得取消手术。因而,如何及时、有效地处理术中出现的阴茎勃起,以保证手术顺利进行,是泌尿外科手术需要解决的问题。而术后阴茎勃起会增加病人痛苦,影响伤口愈合,特别是尿道成形术,阴茎勃起可能导致缝线裂开,造成手术失败。因此,采取有效措施预防术后阴茎勃起的发生对术后恢复有重要意义。国外对此很重视,进行了多方面的尝试,取得了不少成果。现就阴茎勃起的机制,术中和术后预防及阴茎勃起的处理综述如下。
一、术中阴茎勃起的机制
阴茎勃起可分为心理性和反射性及夜间性三种。心理性勃起是指视、听、嗅、味觉及触觉等对大脑皮层本身的思维活动,通过脊髓胸腰段勃起中枢调节腹下神经丛,由交感神经传出支配勃起组织引起勃起;反射性勃起是指从外部对生殖器官和其它性敏感区的刺激,或是来自内脏感受器的刺激,通过阴部神经传入骶髓中枢(骶2~骶4),并经副交感神经传出冲动引起勃起。术中阴茎勃起的机制尚不清楚,但认为:如在全麻状态的第二阶段 ......
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