摘要 为了探讨AG数能否作为A-G图判断膀胱出口梗阻(BOO)的量化指标，对逼尿肌收缩力正常的142例前列腺增生症(BPH)患者进行163次压力-流率测定，分别应用A-G图、AG数、尿道阻力因子(URA)及直线被动尿道阻力关系(L-PURR)对测定结果分析，并对AG数与URA、AG数与L-PURR进行相关性研究。结果表明：AG数与URA及L-PURR间均呈高度正相关，r分别为0.96与0.94，随逼尿肌压力增高，各压力分组中AG数与URA的相关系数逐渐降低；随L-PURR分级增高，以及A-G图分区由非梗阻向梗阻移动，AG数相应逐渐增加。结论：AG数可以作为判断BOO的简易量化指标，但其仍存在一些不足。

AG number in A-G nomogram as a quantitative index ingrading bladder outlet obstruction Liao Limin, Shi Bingyi, Cai Ming,et al. Department of Urology, 309th Hospital of PLA,Beijing 100091
Abstract 142 cases of BPH with normal detrusor contractibility underwent 163times of pressure-flow studies. The A-G nomogram, AG number, urethral resistance factor (URA) and the linear passive urethral resistance (L-PURR) were studied and analysed. Thecorrelation between AG number and both the URA and L-PURR was studied. The results showedthat AG number had a significant positive correlation with URA and L-PURR (r=0.96 or0.94). AG number increased correspondingly with the increase of L-PURR and the movementfrom unobstruction to obstruction in A-G nomogram. The correlation coeffcient decreasedprogressively however with the increase of detrusor pressure. It was proposed that AGnumber could be used as an index in grading bladder outlet obstruction although there hasbeen some faults and limitation.
Key words Prostatic hypertrophy Bladderoutlet obstruction Urodynamics

对膀胱出口梗阻(BOO)的诊断方法有定性与定量两类，传统A-G图为一种简单、易行、实用的定性诊断方法，广泛应用于临床。然而其对BOO的判断较粗糙，缺乏连续性，且不能定量，这些缺陷影响了A-G图的临床应用价值。最近Lim等^[1，2] 由A-G图衍生出AG数，定量反映BOO程度，以期克服A-G图的不足。对此我们进行了初步研究。

资料与方法

一、病例资料
本组142例男性患者，年龄58～83岁，均经临床检查及压力-流率测定确诊为前列腺增生症(BPH)患者，选择标准为逼尿肌收缩力正常(N级及ST级)者，其中21例患者经前列腺摘除术后再次行压力-流率测定。所有患者均无神经系统疾患及糖尿病史，无下尿路外伤史。
二、压力-流率测定方法
使用Dantec Menuet尿动力仪按常规方法进行。
三、指标与定义
1.AG数：指最大尿流率时的逼尿肌压力与2倍最大尿流率的差值，AG数=P_det Q_max -2Q_max ,其中P_det Q_max 单位必须是cmH₂ O(1cmH₂ O=0.098kPa)^[1，2] 。
2.URA：即Griffiths组间特异性尿道阻力因子，能够直接反映尿道阻力状态，被公认为BOO的量化指标，按公式计算^[3] 。
3.L-PURR：即直线被动尿道阻力关系，Schfer^[4] 应用其将BOO分为0～Ⅵ七度，为目前广泛应用的BOO量化指标。
4.A-G图：指由文献报道的列线图，由梗阻、可疑及非梗阻3个区域构成^[2] ，见图3。
5.P_muo :即使尿道开放的最小逼尿肌压力。
四、分组：
163次压力-流率测定结果按P_muo 高低依次分为8组，分组刻度为1.96、3.92、5.88、7.84、9.80、11.76、13.72以及大于13.72kPa。
五、统计分析
使用计算机对总体间AG数与URA、AG数与L-PURR进行相关性研究；对8个分组分别进行A-G数与URA的相关性研究。

结 果

一、AG数与URA、L-PURR间的相关性研究
163次压力-流率测定结果分析表明，AG数与URA的相关系数r_a =0.96(图1)，两者间呈高度显著性正相关，P<0.01。AG数与L-PURR间的相关系数r_b =0.94，两者间呈高度显著性正相关，P<0.01。
二、URA各分组中AG数与URA的相关性研究(图1)
URA各分组中AG数与URA的相关系数随P_muo 增高，r₁ →r₈ 逐渐降低。
三、L-PURR各分级中的AG数(图2)
随L-PURR由0～Ⅵ级增高，其相应的AG数亦逐步增高。
四、A-G图各区中的AG数(图3)
随A-G图分区由非梗阻区向可疑区、梗阻区方向移动，AG数范围相应由<15、15～40以及>40逐步增高。

讨 论

图2 L-PURR各分级中的不同AG数

图3 AG图及其各分区中的AG数范围

梗阻与否作出定性判断(如A-G图)；另一类是直接测量尿道阻力，通过设定分界值而判断梗阻(如URA)^[2，3] 。A-G图以其简单、易行、实用的优点受到临床欢迎，但其有一个明显的缺点，即不能对BOO进行量化分析。因此Lim等^[1] 由A-G图衍生出AG数，目的是以其作为BOO的量化指标。
本组通过163次压力-流率测定的相关性研究表明，AG数与URA之间有很好的相关性，呈高度正相关；同样，AG数与L-PURR间亦呈高度正相关；随L-PURR各分级由低向高移动，A-G图分区由非梗阻区向可疑区、梗阻区移动，AG数相应地由低向高增加；这些结果均说明从总体上看，AG数能够反映BOO的梗阻程度，可以作为BOO的量化指标。但是通过将逼尿肌压力由低向高进行分组，并对各组中的URA与AG数进行相关性研究表明，随着逼尿肌压力增高，相关系数呈逐渐降低趋势，说明随病例分布向高压力区域移动，AG数与URA的相关性相应变差；即在低压力区域，AG数更能够很好地反映BOO程度，而随压力增高，两者间相关性降低。虽然如此，但AG数易于计算，并与A-G图紧密结合，可以用于临床上对BOO进行定量判断。通过A-G图可以发现，梗阻区的AG数大于40，将其作为界值，大于40者均可诊断为BOO，小于15者可以除外BOO^[2] 。AG数也可对BOO疗效进行判断。
AG数为近年所报道，尚缺乏大量的临床验证，我们在应用过程中也发现以下不足^[4] ：(1)AG数并非一种尿道阻力因子，它只是间接反映尿道阻力的一个简易指标；(2)AG数无流体力学模型作为理论基础，原作者主要强调其临床实用性，但其特异性较差；(3)AG数在高压力状态下对BOO的代表性不如低压力时；(4)对于AG数处于15～40之间的患者，单凭AG数仍不能确诊BOO。总之，AG数的出现可以部分弥补A-G图的不足，有一定的临床价值，但也有一定的局限性，其应用价值有待于进一步探讨。

参 考 文 献

1 Lim GS, Reynards J, Cannon A, et al. The Abroms/Griffithsnumbers∶a simple way to quantify bladder outflow obstruction. Neurourol Urodyn, 1994,13∶34.
2 Lim CS, Abrams P. The Abrams-Griffiths nomogram. World J Urol, 1995,13∶34.
3 Griffiths DJ, Van Mastright R, Bosch R. Quantification of urethral resistance andbladder function during voiding, with special reference to the effects of prostate sizereduction on urethral obstruction due to BPH. Neurourol Urodyn, 1989, 8∶17.
4 Schfer W. Analysis of bladder-outlet function with the L-PURR and a disease-specificapproach for grading obstruction∶from complex to simple. World J Urol, 1995, 13∶47.