吴东群 卫生部北京医院内科 病理科 中华老年医学杂志 1999 0 18 2


    关键词： 期刊 zhlnyxzz 0 临床病理讨论区 fur -->


    

病历摘要

    患者男性，72岁。因下唇肿痛伴发热1天于1991年9月27日入院。既往有胸膜炎、胸膜肥厚、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、脑血栓、左侧偏瘫病史。入院时体检:体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，神志清楚，皮肤、粘膜无黄染、无出血点，未触及浅表淋巴结。下唇及齿龈红肿热、压痛。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及少量湿性 音，左肺吸音粗，未闻及 音。心脏浊音界无扩大，心律齐，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹软、痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动弱，左侧体肌张力、肌力、腱反射均减低，Babinski征阳性。实验室检查:血白细胞15.8×10⁹ /L，中性0.84。X线胸片：双下肺纹理重。

    治疗经过:入院后因气促、肺部 音等诊为急性左心衰竭、肺水肿，给予强心、利尿、扩血管治疗，并行唇、龈脓肿抽脓(未作细菌培养)及抗感染治疗，体温渐正常。12月 27日受凉后咳嗽、咯白痰，双肺底可闻湿 音，体温39.1℃，血白细胞21.8×10⁹ /L,中性0.92，诊断为肺部感染并左心功能不全。先后予青霉素、头孢他定、咪康唑、环丙沙星、甲硝唑等治疗，病情无明显好转。1992年1月3日出现呼吸浅慢、口唇紫绀，动脉血气分析结果：pH7.29, PaCO₂ 70 mmHg,PaO₂ 30 mmHg ......

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