一、资料与方法
我院1989年3月～1997年3月收治运动神经元病(MND)120例。诊断标准：(1)起病隐袭；(2)上或下或上、下运动神经元合并损害的临床表现；(3)肌电图进一步证实；(4)脑脊液检查、头颅或脊髓MRI和(或)CT排除其他疾病。按发病年龄分为老年组(60～72岁)39例，男性27例，女性12例，男∶女=2.25∶1；非老年组(18～59岁)81例，男性57例，女性24例，男∶女=2.38∶1。按不同运动神经元受损后的临床表现分为4种类型：肌萎缩侧索硬化症(ALS)63例，进行性脊肌萎缩症(SMA)42例，进行性延髓麻痹(PBP)12例，原发性侧索硬化症(PLS)3例。其中ALS老年组男∶女=3∶1，非老年组男∶女=2∶1。
二、结果
1.发病年龄：ALS 25～72岁，平均50.5岁，发病高峰年龄50～59岁21例(33.3%)，次高峰年龄60～69岁15例(23.8%)；SMA患者18～70岁，平均42.2岁，高峰年龄40～49岁15例(35.7%)，次高峰年龄50～59岁9例(21.4%)；ALS与SMA患者平均发病年龄差异有显著性(t检验，P<0.05)；PBP患者51～64岁，平均60.5岁；PLS患者25～46岁，平均32.5岁。
2.疾病类型构成：老年组和非老年组4种类型疾病百分构成，ALS、SMA、PBP、PLS分别为46.2%和55.5%、30.8%和37.0%、23.0%和3.7%、0.0%和3.7%，两组比较，差异均有显著性(χ² 检验，P<0.05)。两组中ALS所占百分构成均最大，SMA次之，老年组中ALS、SMA所占百分构成均较非老年组略低，而PBP老年组所占百分构成明显高于非老年组。
3.家族史：两组均为散发病例，无家族遗传倾向。
4.病变部位：根据首发症状反映的神经系统受损部位，ALS老年组和非老年组均为颈髓首先受累最多(9例和30例)，腰骶髓次之(6例和12例)，延髓最少(各3例)，两组间比较差异无显著性(P>0.05)；SMA两组均以颈髓首先受累最多(17例和22例)，延髓次之(4例和5例)，腰骶髓最少(1例和3例)，两组间差异亦无显著性(P>0.05)；PBP只累及延髓；PLS均以腰骶髓首先受累。根据入院后检查所示下运动神经元损害部位，将MND分为延髓型、延髓脊髓型、脊髓型，老年组各型分别为9例(23.0%)、18例(46.2%)、12例(30.8%)；非老年组各型分别为3例(3.7%)、30例(37.0%)、48例(59.3%)。两组间各型比较差异有显著性(P<0.05)，提示MND老年组延髓受累率明显高于非老年组，脊髓受累率低于非老年组。
5.病情严重程度：因肌萎缩导致呼吸困难、双上肢或双下肢肌力Ⅲ级以下以至不能独立行走、不能持物者视为生活不能自理。病后2年内两组各类型生活自理情况：ALS和SMA老年组生活不能自理率(66.7%和50.0%)明显高于非老年组(35.6%和16.7%)，即此两种类型老年发病者病程进展较非老年发病者快，病残率高。
6.辅助检查：(1)两组行脑脊液检查共95例，89例正常，6例蛋白含量偏高(453～539g/L)，其中老年组2例，非老年组4例；(2)两组行肌电图检查共108例，均提示神经元性损害；(3)两组行脑、脊髓MRI和(或)CT检查老年组38例，非老年组80例，正常者老年组15例(39.5%)，非老年组50例(62.5%)。颈椎病变及脑梗塞者老年组23例(60.5%)，非老年组27例(33.8%)，其中24例为老年前期者(45～59岁，30.0%)。
7.误诊：老年组误诊18例，误诊率46.2%，曾误诊为颈椎病变及脑血栓者16例，因声音嘶哑诊为声带息肉1例，因进行性消瘦、呼吸困难误诊为心肺及消化系统疾病1例；非老年组误诊29例，误诊率6.7%，误诊为颈椎病变及脑血栓27例，均为老年前期患者，误诊为腕管综合征1例，骶椎脂肪瘤1例，均为年轻患者，可见老年前期较易误诊为其他常见的老年疾病。
三、讨论
以往认为MND多为中年及老年前期发病，而本组老年期发病者并不少。老年人MND发病特点为：(1)延髓较脊髓更多受累；(2)病残率高，发病年龄越高，病情进展越快；(3)多合并且易误诊为颈椎病变及脑血栓等老年人常见病，应注意鉴别。