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例1 女性，85岁。因尿急、尿频、尿痛半天,于1996年10月5日就诊。既往有高血压10年余。体温36.5℃，血压135/98mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，合作。心肺未见异常。腹软，膀胱区压痛、无反跳痛,未触及异常包块，无移动性浊音。尿镜检：白细胞(+),红细胞(-)，未见管型。诊为急性膀胱炎。给予0.2%环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX)100ml(广州南新制药有限公司制造，批号CF180996)静脉滴注，约60滴/分钟，20分钟后(约80ml)患者感觉恶心、烦躁，阵发性不自主摇头,其频率约80次/分钟，左右范围夹角100度左右，每次持续20～30秒后自行缓解。查体：神志清，体温37℃，脉搏90次/分，血压135/94mmHg。瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈软。胸腹部检查同前。四肢肌力、肌张力正常，腱反射两侧对称，四肢共济运动正常，病理征未引出。停药后约30分钟症状渐消失，换用丁胺卡那霉素0.4g加入5%葡萄糖250 ml中，以相同速度输注时无上述反应。次日再次输注CPLX约70 ml时出现相同症状，停药后症状渐消失。查血尿素氮、肌酸酐正常。
例2 女性,80岁。主诉咳嗽、流涕、咽痛1天。于1997年12月13日就诊。诊为上呼吸道感染。静脉滴注0.2%CPLX 100 ml(广州南新制药有限公司制造，批号CF111197)；至用药70 ml时，患者出现类似例1样阵发性不自主摇头。发作期间查体:神志清，回答问题切题、清楚。呼吸、脉搏、血压均正常,体温36℃。咽充血，心肺、腹部未见异常。神经系统检查除不自主摇头外均正常。停药观察，约15分钟后症状消失，继续观察1小时无异常，嘱回家服头孢氨苄胶囊、维C(强力)银翘片治疗。患者于归途中约10分钟再次发作复诊,给5%葡萄糖盐水500ml加维生素C 2.0 g、维生素B6 0.2 g、肌苷0.4 g、10%氯化钾15 ml静脉滴注，肌肉注射安定10mg，20分钟后症状消失,入眠。次日晨检查脑电图、心电图、肾功能正常，随访1周无再次发作。
讨论 2例患者系用CPLX中发病，既往均无神经精神病史，用该药期间未用其他药物，停药后症状消失。例1次日再次用药时症状复现，故例1系CPLX所致无疑;例2停药后曾一度停止发作,根据病史其他原因无法解释,仍考虑为CPLX所致。文献报道CPLX对中枢神经系统毒性约占8.5%〔1〕 ,主要表现手足麻木、步态不稳、烦躁不安、头晕耳鸣、失眠多梦、色觉和幻觉异常、精神错乱、恐惧、视神经乳头水肿，剂量过大可引起昏迷，甚至惊厥、癫痫大发作等。CPLX致老年人阵发性摇头反应均在用药约0.15g左右后出现，而CPLX血清半衰期为4小时，提示与药物血浓度或用药剂量偏大有关。老年人动脉硬化，肾脏排泄功能减退，药物易于蓄积，同时中枢神经系统对CPLX兴奋性刺激耐受性降低。2例患者出现反应是否与药物质量本身有联系,尚不清楚。2例资料提醒临床医生对老年患者用CPLX时，应注意适应证，剂量不宜过大，滴速不宜过快;如必须与中枢兴奋药及非甾体抗炎药为伍，剂量宜酌减。
参考文献
1 谢柏如,王竹珍.新议环丙沙星的不良反应.安徽医科大学学报，1997,32：430-431.
(收稿：1998-02-23 修回：1998-10-20) , 百拇医药