临床病理讨论第45例： 发热 、咳嗽 、消化道出血
关键词：
病历摘要
患者男性，83岁，因发热、咳嗽、咯痰1天，于1996年12月14日入院。既往史：1949年曾患十二指肠溃疡、十二指肠憩室。于1982年、1985年、1990年X线钡餐造影见十二指肠降部、水平部及空肠有多个憩室。1989年4月28日因黑便3天住院，血红蛋白自144g/L降至68 g/L，并出现失血性休克，经胃镜、结肠镜检查未见明确出血部位。病后第3天行选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉血管造影术，显示右结肠系膜静脉早期显影，可疑血管发常。经用止血药物治疗，输血4200ml，病愈出院。1990年诊断为老年抑郁症，服用抗抑郁药物治疗。1992年患类天疱疮，给予肾上腺皮质激素治疗，初始泼尼松每天60mg，以后每天5mg维持至本次住院，不能进食时给予氟美松，每天1mg静脉滴注。1991年12月24日诊断为乙状结肠扭转机械性肠梗阻，经灌肠治疗好转。1996年7月诊断为急性胆囊炎、麻痹性肠梗阻，经抗生素治疗及胃肠减压后好转。1982年查体发现多发肝囊肿、左肾囊肿，以后又发现会厌囊肿、甲状腺囊肿，诊断为多囊病。
入院查体：体温39.8℃，心率104次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，精神差，不能主诉症状，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽充血。颈静脉无怒张。左下肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界不大，心律齐，未闻及杂音 ......
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