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患者男性，71岁。因意识障碍抽搐3h于1998年8月10日入院。1年前因高血压住院时查血常规示血红蛋白200g/L，白细胞18.0×109 /L，血小板800×109 /L，未重视。10个月前右侧肢体活动障碍，头颅CT示左顶枕叶脑梗死。无心、肺疾病及肾病史。入院查体：神志清，颜面、颈部、躯干、四肢末端潮红，双眼球结膜充血。颈静脉无怒张，胸廓无畸形及桶状胸，双肺无叩浊音，未闻 音，心界不大，心率80次/min，律齐。腹平软，肝肋下2cm，脾肋下1.5 cm，肾区无叩痛。下肢不肿。右侧肢体肌张力增高，肌力Ⅲ级，病理征阴性。血红蛋白190～226g/L，红细胞(9.3～10.0)×1012 /L。血细胞比容0.69，白细胞18.9×109 /L，血小板900×109 /L。尿常规正常，肝肾功能正常，血尿酸520μmol/L，血糖0.6～4.2 mmol/L，糖耐量试验0、1、2、3 h分别为0.6、 5.7、5.1、 2.1 mmol/L。胰岛素释放试验0、1、2、3 h分别为5.2、 24.0、 21.0、9.6 mU/L，C肽2.5 μg/L，血气分析示pH7.43，血氧饱和度96.6%，PO2 93.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PCO2 34.0 mm Hg，HCO- 3 21.9 mmol/L，剩余碱3.5 mmol/L。骨髓象：增生活跃，粒红比倒置，红系增生活跃，中晚幼红0.54，全片巨核细胞20个，以产板形为主。
X线胸片正常，头颅CT示左顶枕叶陈旧性脑梗死。入院诊断：真性红细胞增多症，低血糖，陈旧性脑梗死。静脉滴注50%葡萄糖60ml、10%葡萄糖500 ml、甘露醇脱水等治疗，症状有所减轻。入院第8天突发意识障碍，出大汗，四肢抽搐，以右侧为甚，当即急查血糖为1.8 mmol/L。即刻静脉推注50%葡萄糖和脱水治疗，症状减轻。复查头颅CT仍示左顶枕叶陈旧性脑梗死，未见新鲜梗死及出血灶。入院第10天行红细胞减除术，用CS3000-plus型血细胞分离机处理血量1675 ml，减除红细胞750 ml，共2次；并用羟基脲1.5 g/d, 干扰素300万U，隔日1次，症状明显改善，血红蛋白131g/L，血细胞比容58.1%，多次查血糖在正常范围。
讨论 本例血液学改变发生在脑梗死之前，无相对性和继发性红细胞增多症病因，血氧饱和度>92%，符合真性红细胞增多症的诊断。在住院过程中多次检查血糖均低，并发生严重低血糖反应，补充葡萄糖后症状减轻，经糖耐量试验、胰岛素释放试验和C肽等检查均可除外糖尿病早期、肝病性低血糖及胰岛素过多释放所致低血糖改变，头颅CT检查排除了新近梗死和出血，经红细胞减除术后症状短期内改善。提示低血糖改变为红细胞增多症的一种伴随症状，其发生与血细胞过度增高使血糖的消耗增加有关。
(收稿日期：1999-12-09 ) , 百拇医药