关键词:
一、对象和方法
在动物实验研究的基础上〔1〕 ,自1994年10月至1998年6月按诊断标准〔2〕 选择确诊的老年膝关节退行性骨性关节炎患者50例,男19例,女31例。年龄60~72岁,平均62.3岁。病程3个月~5年。根据临床症状、体征,采用计分方法〔3〕 分为轻、中、重度。膝关节穿刺注入1%透明质酸钠(上海建华精细生物制品厂、上海其胜生物制剂实业公司生产)2~3ml,每周1次,共5次。疗效评价采用计分方法〔3〕 ,分别观察疼痛(运动痛、静息痛)、关节积液及肿胀、关节活动度、行走功能等改善情况,取其改善度的积分平均值(±s)。每次治疗后1周各项观察指标与治疗前比较为近期疗效;治疗结束后3个月和6个月时随访观察的各项指标与治疗前比较分别判定为治疗后3个月疗效、6个月疗效。疗效分为临床治愈、显效、有效、无效4级。
二、结果
治疗结束后1周时各项观察指标中以疼痛和行走功能改善明显(二者改善度的平均积分相等,分别为3.4±0.3和3.4±0.1),关节活动度改善次之(2.8±0.5),关节积液和肿胀改善较差(1.9±0.2),三者间比较,差异有显著性(t检验,P<0.05或0.01)。治疗结束后3个月和6个月疗效见表1,总优良率分别为68.0%和50.0%,总有效率分别为96.0%和68.0%。24例获得6个月~2年随访,15例未再采用其他治疗方法。本组未发现全身毒副作用及不良反应,仅2例有一过性局部疼痛和关节肿胀,1天后自行缓解。
表1 临床疗效与疾病严重程度的关系(例数)
组别 | 例数 | 治疗后3个月 | 治疗后6个月 | ||||||||||||
治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 平均积分 | 优良率(%) | 有效率(%) | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 平均积分 | 优良率(%) | 有效率(%) | ||
轻度 | 12 | 8 | 3 | 1 | 0 | 13.2±1.1 | 91.7 | 100.0 | 7 | 1 | 2 | 2 | 11.4±1.0 | 66.7 | 83.3 |
中度 | 28 | 15 | 4 | 8 | 1 | 11.3±0.9 | 67.9 | 96.4 | 6 | 8 | 5 | 9 | 9.1±0.7 | 50.0 | 67.9 |
重度 | 10 | 2 | 2 | 5 | 1 | 8.8±1.3 | 40.0 | 90.0 | 0 | 3 | 2 | 5 | 7.0±1.2 | 30.0 | 50.0 |
合计 | 50 | 25 | 9 | 14 | 2 | 11.2±0.8 | 68.0 | 96.0 | 13 | 12 | 9 | 16 | 9.3±1.1 | 50.0 | 68.0 |
注:χ2 检验,各组优良率和有效率比较,治疗后3个月和6个月均为P<0.05
三、讨论
骨性关节炎的病理特征是关节软骨退行性改变,继而产生软骨下骨和关节滑膜的损害,关节液中透明质酸含量减少。透明质酸钠具有良好的生物相容性,常用作粘性补充治疗(viscosupplementation)的补充物,它可以恢复关节液及关节组织基质流变学内环境的恒定,增强机械性润滑,缓解滑膜炎症,恢复透明质酸分泌功能,减轻软骨破坏和关节粘连,改善关节功能〔4〕 。本组观察结果表明,其疗效一般可维持3~6个月,部分患者可维持1年以上。疾病严重程度与疗效有密切关系,轻症、早期患者疗效好,应是本疗法的主要适应证。
参考文献
1 刘克敏,陈维钧.透明质酸关节内注射治疗骨关节炎.中华实验外科杂志,1993,10:164-165.
2 于德春,郑启云,主编.临床疾病诊断标准与国家体检标准.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991.72.
3 岩崎 郎,乘松敏晴,松坂,他.变形性膝症に するヒアルロニ酸ナトリウム(アルツ)の有用性の.新 ,1993,30:1469-1475.
4 Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol, 1993,20 Suppl:3-9.
(收稿:1998-07-10 修回:1999-01-28) , 百拇医药