姜跃龙 (北京市东城区医药卫生学会，北京医院内科，100730) 中华老年医学杂志 2000 0 19 3


    关键词： 期刊 zhlnyxzz 0 238-240 临床病理讨论 fur -->


    

病历摘要

患者女性，74岁。因反复颈部肿块20个月，伴发热、咽痛、黄染2周，于1996年11月22日入北京医院。1995年3月患者无意中发现颈部一肿块，约1.5cm×1.5cm，5月手术切除肿块，病理报告为淋巴结反应性增生。8月发现手术刀口瘢痕处又出现一肿块，约2.0cm×1.5cm，质硬，可活动。此后颈部又出现多个黄豆大小之肿块，10月做左颈部肿块活检，病理报告为慢性淋巴结炎，淋巴结反应性增生。给予口服增效联磺片等消炎药后，肿块略缩小。胸部CT示：陈旧性肺结核灶，左颌下及颈部淋巴结肿大。1996年1月患者感咽部阻塞感，且进行性加重，检查发现：舌根部淋巴组织增生，双扁桃体Ⅱ度肿大，左下极溃疡，扁桃体活检示慢性扁桃体炎。自1996年5月27日曾先后3次住院治疗，最后1次入院查体所见：体温38.5℃,血压110/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。皮肤、巩膜中度黄染,左颈部可及一约3.0cm×3.0cm肿块，质硬、固定、无压痛，左锁骨上可及数个米粒大小的淋巴结，质韧、活动、无压痛，咽红，咽后壁左侧可见一约0.2cm×0.2cm大小溃疡。双肺无异常，心率115次/min，可闻及期前收缩，4～6次/min，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下可及，肝肋下3.0cm，脾肋下4.5cm,触痛(+)。入院时血常规：白细胞总数4.4×10⁹ /L,血红蛋白72g/L,血小板38×10⁹ /L,网织红细胞0.016；血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)314U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)228U/L,总胆红素(TBil)195μmol/L,直接胆红素(DBil)147μmol/L,尿素氮(BUN)28mmol/L,肌酸酐(Cr)167μmol/L；尿常规:尿蛋白(+),尿胆红素大量,尿亚硝酸盐定性(+),尿白细胞0～1/HP;血沉45mm/1h;抗核抗体(ANA)、血清可提取核抗原抗体(ENA)及抗双链DNA抗体(ds-DNA)均(-) ......

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