关键词：
一、临床资料
我科1986年1月至1996年12月收治老年人非肿瘤性乙状结肠扭转124例，男性103例，女性21例。年龄60～97岁，平均72岁。既往有习惯性便秘史106例，长达6～30年，平均8年。发病至住院治疗时间：4小时～1周，平均20小时。临床症状与体征：呕吐86例，腹痛102例，肛门不排气124例，腹部隆起不对称87例，可见肠形或蠕动波82例，腹部压痛98例，腹肌紧张及反跳痛26例，有叩击痛及移动性浊音20例，可闻肠鸣音高亢和气过水声116例。腹部X线平片显示乙状结肠扩张，无结肠袋。入院后均行直肠指诊排除低位肿瘤及粪块堵塞。行钡灌肠57例，典型表现为“鸟嘴样”或“S型”改变。行结肠内窥镜检查21例，其中6例见乙状结肠扭转下段肠管附近粘膜血运差，遂中断检查立即改为手术治疗。并存内科慢性疾病102例，同时患有2个系统以上内科疾病36例，主要有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑血管意外后遗症以及心肺功能不全等。
二、治疗结果
非手术治疗76例，成功66例，采用低压灌肠复位3例，直视下经乙状结肠镜插入硬质肛管复位43例，钡灌肠复位9例，乙状结肠内窥镜复位11例；手术治疗58例(包括非手术治疗无效及内窥镜检查发现有肠坏死征的10例)，病情危重采用局麻7例，硬膜外麻醉13例，气管插管全身麻醉38例；单纯乙状结肠复位4例，乙状结肠系膜成形20例，肠切除一期吻合16例，肠切除近端造瘘、远端关闭9例，乙状结肠造瘘1例，巨乙状结肠复位后腹壁内固定8例。术后因严重心肺功能不全转内科监护46例。全组无手术死亡，无切口裂开及感染。随访6个月～18年，失访13例，复发8例，占全部病例的6.4%。
三、体会
老年人一般患有多种内科慢性病，功能代偿低下，如发生乙状结肠扭转无腹膜刺激征时应先采用非手术治疗。本组非手术治疗痊愈66例，成功率86%。如采用手术治疗，应采取简单、易行、有效方法。一般不采用单纯复位，病情允许，复位后行乙状结肠系膜成形术，可将乙状结肠系膜缩短并加宽系膜根部，具有手术病死率低、复发率低、操作简便、不需做肠道准备的优点，本组20例，占手术患者的34.5%。本组有8例乙状结肠复位后，肠管高度扩张肥厚为Ⅳ度(25cm左右)，将其形成的巨结肠扇形拉伸舒展地固定在腹壁内层，手术时间短，也是一种简单、易行、安全、有效、无复发的手术方式。
(收稿：1997-03-31 修回：1997-11-30) , http://www.100md.com