第一次住院病历摘要

    患者男性，27岁，职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月于1997年12月25日入院。2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻，按胃肠炎治疗，服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适，不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色，稀便不成形，1～2次/日，10天后又自行消失。10天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂，活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8g收住院。体检：T 37.1℃，P 92次/分,R 18次/分，BP 98/60 mm Hg(1 kPa＝7.5mm Hg)。发育正常，营养中等，面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及，腹肌张力不高，未扪及肿物，上腹无压痛，脐周有轻度深压痛，肠鸣音稍活跃，无高调肠鸣。实验室检查：大便黄软，镜检除红细胞3～7个/高倍外无其他异常，隐血(++)。小便正常。血常规WBC4.9×10⁹ /L，中性0. 42，淋巴 0.16，单核 0.8，RBC 2.94×10¹² /L，血红蛋白74 g/L，血小板 246×10⁹ /L，嗜酸性细胞0.05×10⁹ /L。肝、肾功能正常。血清淀粉酶正常。血沉3mm/1 h。血清免疫球蛋白及C反应蛋白正常。血清核素放免肿瘤标记物正常。结核菌素PPD皮试(-)。特殊检查：多功能B超示肝、胰、脾、肾无异常，下腹正中有横位“假肾征”影像，大小约8cm×7 cm。结肠镜检示直结肠各段、回盲部及小肠末端黏膜完好 ......