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例1：男性，55岁，于1988年4月11日就医。乏力、腹胀，下肢浮肿1个月，以肝炎后肝硬化、失代偿期入院。经过中西医药综合治疗，病情曾一度好转。自6月4日病人因受寒劳累后发热，病情渐恶化，消化道症状突出，皮肤巩膜黄染进行性加深，双臂皮肤散在瘀点，肝脏渐缩小，腹水渐增，肝功能严重损害。7月2日发现躯干及四肢散在皮下结节，斑块，自觉疼痛。家族中其母患肝炎。
查体：体温36.7℃，血压正常。发育正常，营养欠佳，消瘦，呈慢性重症病容。皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣(+)，肝掌(+)，心肺正常，腹部膨满，肝未触及，脾肋下2.0cm，腹水征(+)，双下肢浮肿。躯干及四肢10余个大小不等(1.0～3.0cm)散在皮下结节斑块，压痛明显，节间正常肤色，突出皮面者呈鲜红色或暗红色，未破溃。
实验室检查：血红蛋白90g/L, 白细胞6.3×109 /L，血小板78×109 /L。血清总胆红素320mmol/L，碘试验(+++)。ALT260U/L，血浆总蛋白54g/L，白蛋白26g/L, 球蛋白28g/L。HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性。凝血酶原时间24秒(正常对照16秒)。B超提示：肝脏明显缩小，肝内呈均质强回声反射，腹水(++)，胆囊呈双层水肿型，脾脏轻度肿大，厚度5.2cm，脾门至脾尖长度5.8cm。病理检查皮肤结节，HE染色，病变位于真皮中下层及脂肪组织为脂肪小叶及间隔性炎症，大量细胞浸润，呈片状，主要为组织细胞，其细胞大小，形态不一。胞核大，有的核固缩，较多中性白细胞，少数淋巴细胞。脂肪小叶部分坏死，少量吞噬脂类的泡沫细胞。血管内皮细胞增生，肿胀管腔闭塞伴出血。胆色素染色部分组织细胞胞浆内可见胆色素。诊断乙型肝炎后肝硬化失代偿期并脂膜炎。
例2：男性，53岁，于1989年9月2日就诊。患者3个月前自觉乏力，纳差。1个月前下肢及躯干出现皮下结节伴疼痛。近7天恶心呕吐，尿黄呈豆油样。查体：一般状态尚好，皮肤巩膜黄染，蜘蛛(+)，肝掌(+)。心肺正常。腹部胞满，肝肋下2.0cm，质硬，脾肋下2.0cm，腹水征(+)，下肢浮肿，下肢、肩及腹部可见多个大小不等(约2～3cm至4～6cm)结节，硬韧且压痛显著，活动欠佳，无破溃。
实验室检查：血、尿、便常规均正常。血清总胆红素124mmol/L，碘试验(++)，ALT200U/L。血HBsAg阳性，抗-HBc阳性，HBeAg阳性。血浆总蛋白60g/L, 白蛋白25g/L,球蛋白35g/L，B超提示肝硬化伴腹水。病理检查皮下结节，脂肪小叶间炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、组织细胞，少量浆细胞及中性白细胞。脂肪间隔增宽，毛细血管扩张，内皮细胞增生肿胀，轻度坏死。确诊为乙型肝炎后肝硬化失代偿期并脂膜炎。随访于病程6个月死亡。
讨论：脂膜炎是由某种因素所致脂肪组织的炎症反应。病因及发病机理尚不明确，有关因素为脂肪代谢障碍或影响脂肪代谢的酶异常；感染、食物、药物等变态反应性，自身免疫性疾病；血管炎波及其周围脂反应等。脂膜炎的类型很多，组织病理具有共同特点，早期脂肪组织变性，坏死和炎细胞浸润，晚期形成脂肪肉芽肿，终期脂肪萎缩和纤维化。病理变化结构有3种，小叶间隔炎症；脂肪小叶炎症；间隔小叶血管炎症。临床表现以皮肤损害为早，四肢及躯干部位多发，头面部较少，皮损为结节，硬韧性斑块，其大小不等，隆起或隐没，红色至暗红色，不同程度的疼痛，破溃或不破溃。由于不同致病因素可有发热和内脏的损害。
(本文编辑：袁平戈 校对：何亚玲)
(收稿：1999-01-20 修回：1999-06-30) , 百拇医药