中华肝脏病杂志 1998 0 0 2


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门脉高压的诊断

    沈鼎明教授(重庆医科大学附属第二医院)

    门脉高压是一组临床症候群，其诊断包括门脉高压的诊断、其严重度、合并症、基本病因、治疗方案、治疗效果追踪评估以及预后判断等方面。常有赖于器械检查如内镜、超声、X线、核素、测压及血流量测定等方法。

    通常先采用非创伤性初筛手段如腹部B超、彩色多普勒及内镜检查，初步作出门脉高压及合并食管静脉曲张及门脉高压性胃病的诊断；第二步通过实验室、X线、CT、MRI等手段以确定门脉高压的病因及病变定位。

    一、门脉高压初筛手段

    (一)腹部超声

    1. 腹部B型实时超声检查：门脉高压时常显示：①门脉及其分支扩张，正常人门脉主干内径为0.6cm～10.cm，当门脉内径≥1.4cm时，可提示门脉高压；②脾静脉和肠系膜上静脉在门脉高压时常增宽；③门体侧枝静脉显示扩大，正常人约60%在B超下可显示胃左静脉，其内径为0.2cm～0.3cm，最大径为0.5cm，门脉高压时胃左静脉内径常≥0.5cm，最大可达1.7cm，脐静脉>0.3cm。由于正常人门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉及侧枝静脉正常值变异颇大，其诊断意义的结合分析的敏感性为72%，准确性91%和特异性100%。

    2. 超声多普勒：门脉高压时常显示以下征象：①脾静脉血流量Qsv和肠系膜上静脉血流量Qs-mv之和>Qpv；②血流量随呼吸变化而幅度减小；③进食后血流量变化轻微、不变甚至减少；④门脉充血指数(CI)>0.17(CI=门脉截面积/平均血流速度)可补充实时B超之不足。

    (二)内镜检查

    1. 电子内镜：能清晰地显示食管、胃底静脉曲张及门脉高压性胃病征象 ......